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感冒
初诊
2012—3-89:00am
主诉：咽痛鼻塞咳嗽2天
现病史：入院前2天不慎受凉后，出现咽痛、鼻塞，继而出现咳嗽，呈阵发性非
刺激性，较剧烈，痰呈黄绿色，量少，难咯，并感轻度畏寒,全身酸痛不适，无
寒战高热，无头晕头痛,无胸闷心悸，无腹痛腹泻等，未予注意，未经任何处理,
经休息上述病情无好转，今求诊我院。
既往史：既往体键。
体格检查：T37。1℃神清神疲,咽红，舌红苔黄，脉浮数，双肺呼吸音清，未
及干湿性罗音,心率80次/分，腹部未见异常.
辅助检查：血常规：未见异常。
初步诊断：
中医诊断：感冒
—风热
西医诊断：急性上呼吸道感染
诊疗计划：1。避风寒,慎起居.
2。中医治则:辛凉解表，宣肺清热，方取银翘散加减。
金银花9g连翘9g竹叶6g荆芥9g
牛蒡子9g淡豆9g薄荷3g甘草3g
桔梗12g芦根9g
水煎X3剂水煎服日一剂
3。不适随访。
医生签名:
咳嗽
初诊
2012-3—89:00am
主诉:咳嗽咳痰8天
现病史：入院前8天不慎受凉后，出现咽痛、鼻塞，继而出现咳嗽，呈阵发性非
刺激性，较剧烈,痰呈黄绿色，量多，易咯，并感轻度畏寒，无寒战高热，无头
晕头痛,无胸闷心悸,无腹痛腹泻等,就诊于当地诊所，予“药物口服”(具体用药欠
祥),咳嗽咳痰无好转，今求诊我院。
既往史:既往体键.
体格检查:T36.8℃神清神疲，咽红，舌红苔黄，脉浮数，双肺呼吸音粗，未
及干湿性罗音，心率80次/分,腹部未见异常。
辅助检查：血常规：未见异常。
胸部平片：双肺纹理增多增粗。
初步诊断：
中医诊断：咳嗽
—风热犯肺
西医诊断：急性支气管炎
诊疗计划:1.避风寒，慎起居.
2.中医治则:疏风清热,宣肺止咳，方取桑菊饮加减.
桑叶9g菊花9g杏仁6g连翘9g
薄荷3g桔梗12g芦根9g黄芩9g
水煎X3剂水煎服日一剂
3.不适随访。
医生签名：
胃痛
初诊
2012-3-89：00am
主诉：上腹胀痛2天
现病史：入院前2天饮食不节后，出现上腹胀痛，呈持续性，餐后尤甚,致不思
饮食，时有恶心欲吐，无畏冷发热，无头晕头痛,无胸闷心悸，无腹泻黑便等，
就诊于当地诊所，予“药物口服”（具体用药欠祥),上述病情无好转，今求诊我
院。
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