老年人照顾机构个案管理服务记录表.pdfVIP

人人好公，则天下太平；人人营私，则天下大乱。——刘鹗

老年人照顾机构个案管理服务记录表

本记录表旨在详细记录老年人照顾机构中个案的全面信息及服

务过程，以保证服务质量，促进老年人的身心健康。

一、基本信息

1.1个案信息

-个案编号：____________

-姓名：____________

-年龄：____________

-性别：____________

-身份证号：____________

-民族：____________

-婚姻状况：____________

-居住地址：____________

-联系方式：____________

1.2健康状况

-健康状况评估：____________

人人好公，则天下太平；人人营私，则天下大乱。——刘鹗

-主要疾病：____________

-药物过敏史：____________

-手术史：____________

-康复情况：____________

1.3心理状况

-心理状况评估：____________

-常见情绪问题：____________

-应对方式：____________

-社交状况：____________

二、服务内容

2.1生活照顾

-个人卫生：____________

-饮食情况：____________

-睡眠质量：____________

-穿着打扮：____________

2.2医疗护理

人人好公，则天下太平；人人营私，则天下大乱。——刘鹗

-药品管理：____________

-定期体检：____________

-康复治疗：____________

-慢性病管理：____________

2.3心理支持

-心理咨询：____________

-社交活动：____________

-家属沟通：____________

-情绪疏导：____________

2.4社交活动

-参与度：____________

-兴趣爱好：____________

-社交圈子：____________

-活动记录：____________

三、服务过程

3.1服务计划

人人好公，则天下太平；人人营私，则天下大乱。——刘鹗

-服务目标：____________

-服务内容：____________

-服务时间表：____________

-预期效果：____________

3.2服务实施

-实施时间：____________