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其身正，不令而行；其身不正，虽令不从。——《论语》
病理生理学病例分析大题
水，电解质代谢紊乱
病例一
男性,29岁.一天前因煤气暴炸,烧伤头面部，前胸及上肢。当地医
院给予补充大量5%Glucose液。次日转入某院烧伤科。
入院检查：T38度，P100/min，R24/min,Bp11.97/9.37Kpa
（90/70mmHg），头、面、前胸及双上肢多处烧焦,Ⅱ-Ⅲ度烧伤面积
达40%,神志清醒,呻吟不止,心肺(-)。腹部软，肝脾未扪及。双下肢无
异常。入院化验检查：血清钠浓度110mmol/L，血浆渗透压
250mmol/L。病例二
患者，男性，40岁，呕吐；腹泻伴发热、口渴、尿少4天入院。
体格检查，体温38.2℃，血压110／80mmHg，汗少、皮肤黏膜
干燥。
实验室检查：血Na+155mmol/L,血浆渗透压320mmol/L,尿比
重1.020，其余化验检查基本正常。立即给予静脉滴注5%葡萄糖溶
液2500ml/d和抗生素等。2天后除体温、尿量恢复正常和口不渴外，
反而出现眼窝凹陷、皮肤弹性明显降低、头晕、厌食、肌肉软弱无力。
肠鸣音减弱，腹璧反射消失。浅表静脉萎陷，脉搏110次/分，血压
72/50mmHg,血Na+120mmol/L,血浆渗透压255mmol/L血
K+3.0mml/L,尿比重（尿相对密度）1．010，尿钠8mmol/L.
思考题：1.患者在治疗前后发生了何种水、电解质代谢紊乱？为
什么？
2.解释患者临床表现的病理生理学基础。
病例三
患者，女性，38岁，因减肥连续服用泻药一周，现感虚弱乏力，
偶有直立性眩晕而入院。体检:体温36.7℃，血压从入院时的110／
60mmHg很快降至80／50mmHg，心率100次／分，皮肤弹性差，
黏膜干燥，尿量120ml／24h。
实验室检查：血Na+140mm01／L，血浆渗透压295mmol/L。
其身正，不令而行；其身不正，虽令不从。——《论语》
尿比重1.038，尿钠6mmol/L。思考题：
患者发生了何种水、电解质代谢紊乱?解释患者临床表现的病理生
理基础。
病例四
患者，男、53岁。因高血压15年、心慌气急3个月、两下肢水
肿2周入院。
体格检查：BP26.7/16kPa(200/120mmHg)，
气急、端坐呼吸，颈外静脉怒张，两下肢水肿，心浊音界明显向
左右扩大，肺部有散在湿罗音，肝大在肋缘下4cm，血浆
N.P.N78.5mmol/L(110mg%)，CO2CP11.3mmol/L(25mg%)，尿量
900-1200ml/天，比重固定在1.010-1.020，蛋白尿（++），管型
（++）。该患者发生里什么水肿？下肢为什么出现水肿？肺部为什么
出现湿性罗音？
病例五
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