病案管理相关评价细则.pdfVIP

天行健，君子以自强不息。地势坤，君子以厚德载物。——《周易》

3.1.1.2【C】

院质量与安全管理委1.院长任院质量与安全管理委员会主任，统一领导和协调各相关委员会（根据需要

员会及各质量相关委设置，包括但不限于：医疗保健质量与安全管理委员会、护理质量管理委员会、

员会人员构成合理，职伦理委员会、药事管理与药物治疗学委员会、医院感染管理委员会、病案管理委

责明确。员会、输血管理委员会等）工作，确保有效的沟通。

2.委员会至少每半年召开一次工作会议，有记录。

【B】符合“C”，并

各委员会人员构成合理，每季度召开一次会议，由相关职能部门负责日常工作，

履行职责活动有记录。

3.28.1病历（案）管理符合《中华人民共和国侵权责任法》、《医疗事故处理条例》、《病历书写基本规

范》、《电子病历基本规范（试行）》和《医疗机构病历管理规定》等有关法规、规范。

3.28.1.1【C】

按照《医疗机构病历管设置病案科（室），配置病案管理人员满足工作需要，形成梯队，非相关专业的

理规定》等有关法规、人员＜50%。

规范的要求，设置病案【B】符合“C”，并

科（室）。配设计算机系统等相应的设施、设备。

【A】符合“B”，并

由取得医疗、护理或管理中级以上级职称，且从事病案管理五年以上的人员负责

病案科（室）。

3.28.1.2【C】

制订病案管理、使用等1.有病案工作制度和人员岗位职责。

方面的制度、规范、流2.有病案工作流程。

程等执行文件。并对相3.建立门(急)诊病历和住院病历编号制度，为同一患者建立唯一的标识号码。

关人员进行培训与教4.工作人员知晓本岗位职责和履职要求，熟悉病案管理的相关法律、法规和规章。

育。【B】符合“C”，并

1.有人员培训的规划。

2.有参加病案专业继续教育的记录。

3.病案科（室）对制度和流程落实情况进行检查，对存在问题与缺陷有改进措施。

【A】符合“B”，并

1.病案管理人员均接受规范培训，并有记录。

2.相关职能部门有监管，对改进措施进行追踪与成效评价。

3.28.2门诊、急诊、抢救、留观、住院病历书写符合《病历书写基本规范》要求，按现行规定保存病历资

料，保证可获得性。有病历书写质量的评估机制，定期提供质量评估报告。保护病案及信息的安全，防止

丢失、损毁、篡改、非法借阅、使用和患者隐私的泄露。

3.28.2.1【C】

按规定为门诊、急诊、1.医师要按照规范书写门诊、急诊、住院患者病历。

住院患者写书病历记2.保存每一位来院就诊者的基本信息。

录。【B】符合“C”，并

住院患者的姓名索引：

(1)患者个人的基本信息。

(2)项目包括：姓名、性别、出生日期（或年龄）。

(3)使用二代身份证采集身份证号、住址甚至照片信息。

(4)联系人、电话、住院科室等详细信息。