中医诊断学 第二章 闻诊.pptVIP

第二章闻诊概述：闻诊是通过听辨病人在疾病过程中的语声、呼吸等各种声响和嗅辨病体发出的异常气味、排出物以及病室的异常气味来诊断疾病的方法。第一节听声音声音是由肺部呼出的气流冲击声带，并经相关器官参与调节而形成。在声音发出的过程中，不仅与喉、会厌、舌、齿、唇、鼻等器官有关；而且与肺、肾、心等脏虚实有关。故临床根据声音的变化不仅能诊察发音器官的病变，而且还可推断脏腑和整体的变化。01共同特征：发声自然，声调和谐，02柔和圆润，语言流畅，03应答自如，言与意符。04性别年龄：男性声低沉浊、女性声高而清05儿童尖利清脆、老人浑厚低沉06情志变化：对语声有一定关系07喜—声多欢悦怒—声多急厉08敬—声多正直、严肃09爱—声多温柔正常声音声音高亢宏亮有力，声音连续而多言----------阳证、实证、热证病变声音、语声变化的一般规律低微细弱无力、声音断续而懒言---阴证、虚证、寒证010203040506常见语声的异常表现呻吟：病痛难忍发出的痛苦声声高有力—实证、剧痛低微无力—虚证声重：语声重浊-外感风寒或风热犯肺、湿浊阻肺惊呼：突然发出的惊叫声--剧痛或精神失常、小儿惊风1234音哑：语声嘶哑失音：语而无声1新病失音或音哑者—多为实证多因外感风寒、风热袭肺或痰湿阻肺致肺失清肃，邪闭清窍所致金实不鸣2久病失音或音哑者—多为虚证多因各种原因致阴虚火旺，肺肾精气内伤引起金破不鸣3鼻鼾：熟睡或昏迷时自喉鼻发出的一种声响---慢性鼻病或睡姿不当所致若昏睡不醒或神识昏迷的病人鼾声不绝者，---高热神昏或中风入脏之危候语言1沉默寡言，语声低微，时断时续者---虚证、寒证2烦躁多言，语声高亢有力者3--实证、热证。4谵语：神识不清，语无伦次，声高有力---热扰心神实证郑声：神识不清，语言重复，时断时续，声音低弱模糊--心气大伤，精神之虚证独语：自言自语，喃喃不休，见人语止，首尾不续--心气不足，神失所养或气郁痰结，阻蔽心窍。错语：语言错乱，语后自知言错虚证---心气不足,神失所养实证---痰湿、瘀血、气滞阻碍心窍所致狂言：精神错乱，语无伦次，狂躁妄言---情志不遂,气郁化火,痰火互结内扰心神,属阳证、实证呓语：睡梦中说话，吐字不清，意思不明---心火、胆热或胃气不和所致21呼吸呼吸气粗，疾出疾入：实、热证多见于内伤杂病健康人呼吸均匀，气息通畅，频率适中，成人14-18次/分钟。多见于外感病。呼吸气微，徐出徐入：虚、寒证4365实喘---多为风寒袭肺或痰热壅肺,肺失肃降虚喘---多属肺肾声亏虚,气失摄纳喘:呼吸困难,短促急迫甚则鼻翼煸动,张口抬肩,不能平卧。--多为宿痰内伏,复感外邪所致哮:呼吸急促似喘,喉间有哮鸣音。虚证---多因体质素弱或元气大虚所致实证---多因痰饮,胃肠积滞或气滞或瘀阻短气:呼吸急促而短促,短气不足以息,数而不相接续。--多为内伤久病体虚或肺肾气虚所致少气:呼吸微弱虚怯声低,少气不足以息言语无力。咳嗽有声无痰谓之咳，有痰无声谓之嗽。咳声重浊沉闷，鼻塞流涕—风寒、痰湿犯肺咳声抑郁不扬，痰黄稠难咳出—热邪壅肺咳声轻清低微——肺气虚证咳声阵发，气急息促，连声不绝，终止时声如鸡啼——顿咳（百日咳）外感时邪，痰热阻遏气道咳声如犬吠，伴音哑，吸气困难――白喉肺肾阴虚，火毒攻喉呕吐1声有物谓之呕，有物无声谓之吐，有声无物谓之干呕，皆因胃气失于和降。2吐声微弱，吐势徐缓，吐物清稀—虚寒证3吐声壮厉，吐势较猛，吐出粘痰黄水、酸腐食物——实热证4喷射状呕吐伴头剧痛、项强——火热上冲扰神，病重5朝食暮吐，暮食朝吐——反胃――脾阳虚6口干欲饮，饮入即吐――水逆―痰饮内停7--胃气衰败之危候呃逆（哕）胃上逆,从咽喉发出的一种不由自主的冲击声,声短而频,呃呃作声。呃声频作、高亢有力--实证、热证呃声低沉、声弱无力----虚证、寒证久病、重病呃逆不止，声低气怯无力030405060102嗳气（噫）胃中气体上出于咽喉所发出的声长而缓的声响嗳腐吞酸，伴脘腹胀满—-----宿食停滞嗳气频作、响亮、伴脘胁胀满—肝胃不和嗳气低沉、断续，伴纳呆食少—胃虚气逆嗳气频作、连续，伴脘腹冷痛—寒邪客胃太息：又称叹息，指病人情绪抑郁时，因