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电力建设工程监理基本表式

——建设工程监理规范DL/T5434-2023（附录A）

电力建设工程监理基本表式

1、《电力建设工程监理基本表式》涵盖了《建设工程监理规范》（GB

50319-2023）日勺所有表式，并根电力建设二程特点，增长了部分表式。

2、《电力建设工程监理基本形式》合用于所有日勺电力建设工程。

3、《电力建设工程监理基本表式》共分四大类：A表类承（包单位用表）23

个表式、B表（监理单位用表）5个表式、C表类设（计单位用表）3个表式、D

表类（各方通用表）2个表式。

4、阐明。

4.1、盖章：除按填写规定盖企业章外，其他盖章处，一律盖项目部/项目监

理机构日勺章。

4.2、监理基本表式的填写方式：一般采用打印，建设单位、项目监理机构

审查意见采用手写方式。

4.3、姓名及其日期签订：采用手写方式。

电力建设工程监理基本表式目录

A类表承（包单位用表）

表A.1工程动工报审表

表A.2工程复工日请表

表A.3施工组织设计报审表项（目管理实行规划）

表A.4方案报审表

表A.5分包单位资格报审表

表A.6单位资质报审表（试验检测单位/重要材料、构配件及设备供货商）

表A.7人员资质报审表重（要管理人员/特殊工作/特种作业人员）

表A.8工程控制网测量/线路复测报审表

表A.9重要施工机械/工器具/安全用品报审表

表A.10重要测量计算器具/试验设备检查报审表

表A.11质量验收及评估项目划分报审表

表A.12工程材料/构配件/设备报审表

表A.13重要设备开箱申请表

表A.14验收申请表

表A.15中间交付验收交接表

表A.16计划/调整计划报审表

表A.17费用索赔申请表

表A.18监理工程师告知答复单

表A.19工程款支付申请表

表A.20工期变更报审表

工程平行检查记录

C类表（设计单位用表）

表C.1图纸交付计划报审表

表C.2设计文献报验表

表C3设计变更告知单报验表

D类表通（用表）

表D.1工程联络单

表D.2工程变更曰请单

表A.1工程动工报审表

工程名称：天津龙源马棚49.5MW风电项目风机安装工程编号:

致：辽宁东建电力监理征洵有限企业大港马棚口风电工程项目监理机构

我方承担的天津龙源马棚口49.5MW风电项目风机安装工程,已完毕了动工前H勺各项准

备工作，特申请于2023年09月29日动工,请审查。

□施工组织设计（项目管理实行规划）已审批；

□各项施工管理制度和对应欧I施工方案已制定并审查合格；

□施工图已会检；

□技术交底已进行；

□质量验收及评估项目划分表已报审；

□工程控制网测量/线路复测资料已审核；

□质量管理体系、安全环境管理体系满足规定；

□特殊工种/特种作业人员满足工程需要；

U本工程H勺施工人力和机械已进场；

□物资、材料准备能满足持续施工的需要；

□计量器具、仪表经法定单位检查合格；

□分包单位资格审查文献已报审；

□试验检（测）单位资质审查文献已报审；

□上道工序已竣工并验收合格。

承包单位（章）：