严重三支病变逆向开通右冠CTO病变.pptVIP

严重三支病变逆向开通右冠CTO病变何争李成祥西京医院心脏内科

男性，61岁，主诉：“发作性心前区憋闷5年，加重1月”，诊断：冠心病，不稳定性心绞痛高血压病2级病例

心脏超声：左室舒张功能减低，收缩功能正常。EF值60％心电图：正常常规生化、肌钙蛋白、心肌酶谱等未见异常01检查结果02

造影LMT50%LAD6段90%，7段75%，8段90%LCX12段50%,13段80%，14段50%，15段80%

RCA1-2段75%RCA3段闭塞

LCX给RCA侧枝循环

策略MedicaltherapyPCICABG

夹层还在远端2段大夹层！

逆向器械：1GUIDINGCATHETER6FEBU3.52GUIDEWIREPT2MS3RUNTHROUGH4pilot2005Conquestpro6延长导丝7MICROCATHETER8

对吻导丝技术No.1如果导丝未能进入近端血管真腔,将导丝作为路标保留在原地,重新尝试顺向导丝,此时由于有逆向导丝的路标作用,小心操作顺向导丝使顺向和逆向导丝相互“紧抱”后轻送顺向导丝。No.2在逆向导丝的路标作用下,顺向导丝顺利到达远端血管的机会大为增加。

逆向技术是近年来慢性完全闭塞病变(CTO)治疗技术进展之一。逆向技术是指操纵导丝通过对侧侧支血管到达靶血管远端,或通过闭塞病变到达靶血管近端,形成前向手术标志或建立手术通道。

由于CTO主要由纤维化和钙化的粥样硬化斑块组成,闭塞病变近、远端纤维帽硬度不一,在前向技术不成功的情况下,逆行导丝有可能逆行通过闭塞病变,提高CTO的经皮冠状动脉介入(PCI)手术成功率。

当顺向导丝技术未能通过迂曲CTO时,应用逆行导丝技术是可行方法。患者良好的心、肾功能及侧支循环血管,恰当的器械选择及操作技巧可提高该技术的成功率及安全性。但逆行导丝技术需要高昂的费用,以及术者的耐心与奉献精神。

逆行技术作为CTOPCI方法的一种选择,具备一定的前提条件:①要求患者有良好侧支循环血管;②前向导丝技术不成功。开通CTO应尽可能选择前向技术,只有当前向导丝技术未能成功通过CTO时,逆行导丝技术才是一个可供考虑的选择方法。

逆向CTO病变介入治疗技术是指通过对侧或同侧侧支循环血管所形成的交通血管,进入闭塞病变远端,再通过各种不同方式干预CTO病变。

逆向技术失败的最主要原因为导丝通过间隔支失败,而微导管的支持有助于导丝通过交通血管。