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平安健康保险股份有限公司
平安互联网住院（基础版）医疗保险费率表
一、基准方案保障计划表
单位：人民币元
保障区域中国大陆
保险金额10万
基本医疗保险范围外医疗费用赔付比例100%
责任赔付比例100%
年免赔额0
各项责任最高给付金额（人民币元）
住院医疗保险金年限额10万
全额赔付
1．床位费（含陪床费）注：住院期间不超过普通单人间病房（不包括套房）
标准的费用
2．护理费、治疗费、膳食费全额理赔
3．医生诊疗费、检查检验费、药品费全额理赔
4．手术费全额理赔
5．重症监护室床位费全额理赔
6．转院救护车使用费全额理赔
7．精神疾病治疗费不含
指定门诊急诊医疗保险金
1．门诊肾透析，门诊肿瘤治疗年限额5万
2．可选责任：肿瘤靶向疗法医疗保险金不含
住院前后门诊急诊医疗保险金
住院前7日内及出院后14日内，与该次住
年限额1万
院相同原因而发生的门诊急诊费用
注：以上保障计划表为基准方案的保障计划表，最终承保保障计划以保险单上载明为准。
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二、基准方案保障计划表对应的基准费率
1.住院医疗保险金
保险合同包含等待期单位：人民币元
年龄有基本医疗保险或公费医疗无基本医疗保险或公费医疗
0-512411899
6-1010261570
11-158111241
16-20596913
21-25335512
26-30413
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