护理的学病例分析报告.pdfVIP

英雄者，胸怀大志，腹有良策，有包藏宇宙之机，吞吐天地之志者也。——《三国演义》

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内科

一、呼吸系统疾病护理

慢性支气管炎

【病例】

病人，女，55岁，咳嗽、咳痰10余年，每年秋冬季节明显，且持续3～4个月。近1

周咳嗽加重，伴发热。查：T38℃，P116次/分，R32次/分，BP130/75mmHg，双肺可闻与湿

啰音。初步诊断为：慢性支气管炎〔急性发作期〕。护理诊断/问题：①清理呼吸道无效或低

效与无效咳嗽、痰液粘稠有关。②体温过高与慢支并发感染有关。

【症状】慢性咳嗽、咳痰，局部病人可有喘息。一般晨起、睡前咳嗽、咳痰较重，白天

较轻。痰为粘液或泡沫状痰。伴感染时可咳脓痰。

【体征】慢支早期可无任何异常体征。伴感染时双肺可闻与湿啰音。喘息型病人可闻与

哮鸣音。

【分型】单纯型、喘息型

【分期】急性发作期、慢性迁延期、临床缓解期

【实验室检查】早期胸部X片和呼吸功能等检查多无异常。伴感染时白细胞和中性粒细

胞计数增加。痰涂片或培养可获得致病菌。

【诊断要点】咳、痰、喘每年发病持续三个月；连续两年或以上；排除其他心、肺疾

患之后。

【治疗要点】

急性发作期治疗——控制感染、止咳、祛痰、解痉、平喘、雾化治疗

慢性迁延期治疗——与急性发作期的治疗相似

临床缓解期治疗——同本节“日常护理〞

【护理诊断/问题】

1．清理呼吸道无效或低效与无效咳嗽、痰液粘稠有关。

2．体温过高与慢支并发感染有关。

【护理措施】

1．保持呼吸道通畅湿化痰液、配合药物治疗〔雾化吸入、气管内滴入、注射、口服药

物〕、翻身、叩背、指导有效咳嗽、咳痰、体位引流、机械吸痰、环境舒适。

2．配合使用抗生素配合应用青霉素类药物、头孢菌素类、大环内酯类、氨基糖苷类、

氟喹诺酮类等。

3．日常护理休息活动护理、饮食护理、环境护理。

【健康指导】宣传教育、适当休息和饮食、增强体质、防止寒冷和刺激性气体、戒烟。

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英雄者，胸怀大志，腹有良策，有包藏宇宙之机，吞吐天地之志者也。——《三国演义》

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阻塞性肺气肿

【病例】

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℃×10/L。X线胸片：两肺透亮度增加。初步诊断：慢性支气管炎〔急性发作期〕，阻

塞性肺气肿〔急性加重期〕。护理诊断/问题：①气体交换受损与呼吸道阻塞、肺组织弹性

降低、残气量增加引起通气和换气功能障碍有关。②清理呼吸道无效或低效与呼吸道炎症、

阻塞、痰液过多、痰液粘稠、无力咳嗽有关。③营养失调：低于机体需要量与呼吸困难、

疲乏等引起食欲下降、摄入不足、消耗量增加有关。④知识缺乏：缺乏对疾病的根本知识与

康复知识的了解与缺乏院前指导或缺少信息来源有关。

【症状】劳力性气促，在原有咳、痰、喘等慢支症状的根底上出现逐渐加重的呼吸困

难。