特殊透析方式在血液净化中的应用.ppt

连续性肾脏替代疗法置换液电解质原则上接近人体细胞外液成分，根据需要调节钠、钾和碱基浓度。碱基常用碳酸氢盐和乳酸盐，但多器官功能障碍综合征及脓毒症伴乳酸酸中毒、合并肝功能障碍者不宜用乳酸盐。无糖置换液可引起低血糖反应，高糖置换液可引起高血糖症在温度较低的环境中补充大量未经加温的置换液可能导致不良反应，应注意患者的保暖和置换液或透析液加温必须使用无菌置换液，高通量透析可能存在反向滤过，更应使用无菌置换液第64页,共70页，星期六，2024年，5月连续性肾脏替代疗法第65页,共70页，星期六，2024年，5月连续性肾脏替代疗法第66页,共70页，星期六，2024年，5月连续性肾脏替代疗法缺点需要连续抗凝间断治疗可能降低疗效可能将有益物质一并滤出能清除分子量较小以及蛋白结合力较低的药物费用较高第67页,共70页，星期六，2024年，5月连续性肾脏替代疗法第68页,共70页，星期六，2024年，5月连续性肾脏替代疗法第69页,共70页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第70页,共70页，星期六，2024年，5月血液透析滤过把透析和滤过原理相结合需要透析液不仅对小分子物质清除增加，也能改善对中大分子物质的清除是治疗急慢性肾功能不全的最有效方法需要置换液原理：弥散+对流+超滤第32页,共70页，星期六，2024年，5月血液透析滤过适应症和禁忌症血液透析滤过适应症与血液滤过相似血液透析滤过禁忌症同血液透析第33页,共70页，星期六，2024年，5月血液透析滤过治疗方式前稀释置换法后稀释置换法混合稀释法第34页,共70页，星期六，2024年，5月血液透析滤过治疗处方需要较快的血流量（》250ml/min透析液流速（500-800ml/min以清除适量的溶质第35页,共70页，星期六，2024年，5月血液透析滤过置换液补充量前稀释：30-50L后稀释：15-25L为了防止跨膜压报警，置换液量的设定需根据血流速度进行调整置换液成分同血液滤过第36页,共70页，星期六，2024年，5月血液透析滤过并发症反超滤原因：低静脉压、低超滤率或采用高超滤系数的透析器，在透析器的出口，血液侧的压力可能低于透析液侧，从而出现反超滤，可适当调整TMP及血流量即可预防蛋白丢失原因：高通量透析膜的应用，白蛋白很容易丢失，尤其是后稀释置换法第37页,共70页，星期六，2024年，5月血液透析滤过什么样的患者适合做血液透析滤过？适合透析的患者就适合做，特别适用于需要清除中分子毒素的患者患者多久做一次血液透析滤过为宜？越多越好，视经济情况而定第38页,共70页，星期六，2024年，5月血液灌流（HP)血液灌流(hemoperfusion，HP）是临床上非常常用的血液净化的方法之一。它是指将患者的血液引出体外，利用体外循环灌流器中吸附剂的吸附作用，清除人体内外源性或内源性毒性物质、药物，最后将净化后的血液回输给患者，以达到血液净化目的一种治疗方法。与其他血液净化方式结合可形成不同的杂合式血液净化疗法第39页,共70页，星期六，2024年，5月血液灌流原理：吸附第40页,共70页，星期六，2024年，5月血液灌流适应症急性药物、毒物中毒尿毒症，尤其是顽固性瘙痒，难治性高血压重症肝炎，特别是爆发性肝衰竭导致的肝性脑病、高胆红素血症脓毒症或系统性炎症综