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鼻咽癌早诊早治项目技术方案

本项目拟在广东省四会市和广西壮族自治区苍梧县鼻咽癌高发区开展筛查

以及早诊早治工作。筛查对象为30～59岁当地居民。采用头颈部检查及EB病

毒抗体（VCA/IgA）检测作为初筛手段，阳性者进一步进行血清学检查及鼻咽

镜检查，以组织病理检查为确诊依据。以早期发现率、早治率和死亡率为终点进

行绩效评价，同时进行独立的卫生经济学评价，以便进一步完善筛查方案。

具体筛查人数：广东省四会5000人，广西苍梧县5000人。3年内每地累

计筛查人数可能达到15000人。

一、人群的选择

（一）队列的建立

本项目是以人群为基础的早诊早治工作，要求项目开展前就要明确筛查人群

和对照人群，以便对方案进行评价。建议从当地公安机关户籍部门获得筛查人群、

对照人群的总人口并建立数据库，随之开展项目覆盖的县（区，乡）全人群的全

死因监测。在全死因监测的基础上，重点做好肿瘤发病及死亡登记。肿瘤的发病

及死亡登记按照《中国肿瘤登记工作指导手册》的各项标准进行。

（二）筛查人群的选择

采取整群抽样的方法，确定鼻咽癌发病率较高的乡或村作为筛查人群，完成

全人口注册登记。开展鼻咽癌健康知识宣传，提高鼻咽癌健康知识的知晓率及高

危人群的参与率。筛查人群中符合项目标准的对象参加筛查的顺应性不低于

70%，早期治疗率不低于应治疗人数的80%。

重点筛查对象为高发区30～59岁当地居民（无其他严重疾病，自愿参加并

且能接受检查者）。根据以往现场研究，30-59岁的人群约占总人口的1/3，按

照参加率为70%计算，如每年每地筛查人数不少于5000人，3年筛查组覆盖的

总人口应不少于65000人。

（三）对照人群的选择

对照人群和筛查人群在地理上要有一定的缓冲区，以避免对照人群中的某些

人参加早诊早治项目而造成的偏倚。对照地区也相应开展以肿瘤发病及死亡登记

为主的全死因监测，以便最终评价早诊早治的绩效。此外选取小样本对照人群进

行危险因素的监测，用以质控筛查人群与对照人群的可比性。

对照人群的各种情况（饮食习惯、社会经济状况等）应尽可能与目标人群一

致。对照人群应该与筛查人群同时开展基线调查。对照人群的基线调查可按村分

层随机抽样开展。样本的大小根据各现场的实际情况决定，但原则上不少于600

人，每个年龄组（5岁一个年龄组）不少于100人。

二、筛查流程图

集体宣教，签署知情同意书

病史调查、头颈部检查、末梢血VCA/IgA检测

1：80VCA／IgA≥1:5

鼻咽镜检查

EA／IgA和EA／IgG

任何一项阳性

镜下无异常

镜下异常

活检、病理检查

中、重度异型增生/化生

癌

治疗

随访（1次/6个月）

1年后复查

阴性

1年后复查

体检正常、血清检查阴性

有症状或体检异常或VCA／IgA≥1:80

5年后复查

注册登记30-59岁