人工肱骨关节置换术.pptVIP

主讲：骨伤科医院吴春飞目录概述1相关知识23手术注意要点5手术适应症与禁忌症手术步骤简述4肩关节置换假体发展的历史追溯1893年Pean等为1例肩关节结核性关节炎患者实施的半肩关节置换术，术后患者患肩疼痛缓解、功能改善，1随后Neer于1955年报道了半肩关节置换术用于治疗近端肱骨骨折的手术效果。1974年，Neer同时应用高分子聚乙烯关节盂假体和人工肱骨头假体，现代意义上的全肩关节置换术诞生。2随后手术技术、工艺技术等进步设计出各种各样更加符合生物力学的逆向型肩关节假体，并随着肩关节置换术的发展，常见各类假体并发症也不断出现，包括术中肱骨骨折；假体松动；应力屏蔽并导致骨量丢失；外伤性假体周围骨；严重的轴-头部畸形；肱骨柄组件周围骨质排列紊乱致修复解剖性旋转中心失败；在翻修的病例中不能取出有柄的假体组件、术中骨折、骨水泥难以取出等。32004年，无柄肩关节置换术诞生，现在一直在推广运用中。4人工肱骨骨头置换术是对由于肱骨近端复杂性骨折、移位严重而无法重建的肱骨头使用人工假体置换的治疗方法。目的是切除病灶，清楚疼痛，恢复关节的活动与原有的功能。肱骨近端复杂性骨折是指肱骨外科颈及其以上部位的骨折，波及外科颈、大小结节、解剖颈或肱骨头，常发生肱骨头脱位，部分病人同时合并肱骨头粉碎，少数合并臂丛神经损伤；01以老年女性多见02相关解剖21肩关节是一种球窝关节，球的部分由肱骨的近端呈球状的肱骨头组成，窝的部分由肩胛骨凹陷的关节盂组成。由关节软骨、肌腱、韧带、关节囊、肌肉组成以提供支持和稳定作用，并使肩关节活动自如。肩关节的活动度依赖肱骨头和关节盂之间合适的关节关系。肱骨头小结节大结节肱骨干肩袖的肌肉和韧带把肱骨头紧紧地拉紧在关节窝处，使我们的关节强壮而灵活。年龄在60岁以上、明显骨质疏松肱1骨头塌陷、关节面破坏大于40%2四部分骨折伴有肱骨头粉碎或脱位3移位的肱骨解剖颈骨折、术前评估肱骨头出现坏死几率高者4肱骨头塌陷、关节面破坏大于40%AEDBC禁忌症近期或急性感染全身多发损伤，有生命危险者。关节伴随有神经性病变肩袖和三角肌功能均丧失术前评估MRI能让医生看清肩袖的肌肉和韧带。如果肩袖没有损伤，那么病人就有更大的机会能在术后恢复肩关节的力量和运动能力。MRI还可以显示骨坏死的任何区域。X-射线得到的是骨头的影像。它们能显示骨刺，肱骨头或关节窝的骨折或是缺失，以及由于软骨和骨的磨损而导致的关节狭窄。X-射线也可以帮医生为病人选择合适的假体。1肌腱缝合线固定结节2研锉肱骨髓腔3扩髓、试假体试模4放置骨水泥，放假体5脱位肩关节、截骨手术步鄹简述手术入路标记锁骨、肩峰及喙突，作切口标记线。它始自锁骨，刚处于喙突外侧，逐步延长，沿三角胸大肌沟，直至肱骨中段三角肌附着处。切口将按此线进行切开手术入路选择三角肌胸大肌肌间沟入路。截骨要在肩关节外旋20-35度进行肱骨头截骨。截骨面与肱骨轴线成45-50度夹角。如右图所示。截骨线要精确的控制在肩袖在大结节的附着点上方软钻开髓研锉肱骨髓腔选择合适尺寸的钝头锥形髓锉,装上T型手把，锉头尺寸按1毫米递进，逐步换锉头，直到要锉掉皮质骨。这些锉头都是钝头的，以帮助锉头深入，并避免穿入皮质骨，锉好后去除锉头及T型手把。把假体模具与肱骨头相比来选择假体尺寸。然后把选好的假体头模具按放在肱骨干模具上，并再次与自然肱骨头每个方位相比去除模具头。髓腔锉扩髓试装假体冲洗髓腔向髓腔内注入骨水泥置入假体用击头器将假体打入清除溢出的骨水泥复位肩关节