活血利水法给左心室射血保留信衰竭病者心脏舒张作用的影响.docxVIP

活血利水法给左心室射血保留信衰竭病者心脏舒张作用的影响

前言

HF-

PEF作为各种心脏疾病的严重和终末阶段，严重地威胁着人类生命和健康,加重了家庭和社会医疗保障系统的经济负担，是当今心血管领域最重要的疾病之一。其病理生理机制至今未明，相比HF-

REF而言在临床治疗方面仍未取得令人满意的研究成果。因此，找到一种安全、经济、高效的治疗手段是各国医疗工作者面临的艰巨挑战。中医药学是中华民族的文化瑰宝，在防治HF-

PEF方面临床疗效确切，但其临床推广有赖于科学、客观的评价，其可靠性和科学性尚需进一步研宄证实与完善。当今医学模式从经验医学向循i正医学转变的趋势，为中医药学的发展提供了难得的契机。试验性研究作为论证强度最高的临床研宄设计方案，其研究结果和结论已得到广泛认可。因此，随机对照试验和系统评价已成为现代西医学验证药物临床疗效和制订疾病防治指南的重要依据，并引入到中医药的现代化研宄之中。导师刘莉教授结合多年临床经验和大量实验研宄结果，对HF-

PEF的中西医结合治疗具有独到见解，尽管目前相关临床试验研究仍需完善，但临床上以活血利水法为指导，治疗HF-

PEF患者已取得显著疗效。本研究旨在通过临床试验，观察活血利水法对HF-

PEF患者中医证候、血装BNP水平以及组织多普勒超声心动图左心室舒张功

能指标E/E’的变化，验证活血利水法治疗HF-

PEF患者的疗效和评价对患者左心室舒张功能的影响，为今后临床推广提供科学依据，并为后续研宄奠定基础。

............

1.一般资料

1.1病例来源

入选病例60例，均来自黑龙江中医药大学附属第一医院心血管一科2012年10月至2013年10月期间住院患者。

1.2病例标准HF-

PEF诊断标准参照2012版ESC《急慢性心力衰竭诊断和治疗指南》以及郭继鸿教授HF-PEF的“1+1+

1”诊断模式，积3分者可以做出诊断：(1)超声心动图检查无心瓣膜病，

并可排除心包疾病、限制型（浸润性）心肌病等；(2)具有心衰的典型症状和体征，积1分；(3)LVEF50%,且左心室不大（LVEDD60mni)、左心室舒张末期内径/体表面积32mm/m2)，积1分；(4)有相关结构性心脏病存在的证据和（或）舒张功能不全：当组织多普勒测定E/E’15时，则积1分而使诊断成立；当组织多普勒测定8E/Ei15时，该结果仅积0.5分，需再

积0.5分才能满足累积1分的诊断条件。相关检测能积0.5分的其他项目包括：E’下降（间隔8cm/s,侧壁lOcm/s，平均9cin/s)、E/A异常（〉2或1)、左房扩大（左心房内径47

mm或左心房容积指数40ml/m2)、左室肥厚（左心室室壁重量指数，女〉122g/in2、男149g/m2)、存在房颤。任意一项阳性均可获另外的0.5积分,使诊断成立。活血利水中药汤剂：丹参20g、川弯15g、赤节lOg、萃苈子15g、益母草15g、白术15g、茯苳20g、桂枝lOg、甘草lOg等。统一由黑龙江中医药大学附属第一医院煎药室水煎300nil，分两袋，每袋150ml，

真空包装。禁止使用的药物：具有类似功能主治的中药，如黄苗注射液、生脉注射液、参附注射液等。允许使用的药物：降压药物，如ACEI/ARB类药物（織沙坦）、0受体阻滞剂（富马酸比索洛尔）、利尿剂（托拉塞米)等，以及降糖药物（格华止或胰岛素）、降脂药物（阿托伐他汀）、改善心肌供血药物（硝酸异山梨酯）、营养心肌药物（憐酸肌酸钠）等患者合并疾病及诱因的基础治疗药物，由研究者根据患者具体情况选择药物及使用剂量。对照组：参照2012年ESC《急慢性心力衰竭诊断和治疗指南》

给予HF-

PEF的基础治疗。治疗组：西医基础治疗联合活血利水中药复方150ml/次,早晚两次空腹温服。两组患者疗程均为4周，同时给予稳定血压、血糖、血脂及改善心肌血液供应等对症治疗。

1.—般资料.....181.1病例来源.....18

1.2病例标准 18

2.研宄方法 19

2.1实验分组 19

2.2治疗方案 19

3.试验结果 22

3.1背景资料分析 22

3.2疗效性分析 22

讨论

1.课题研究的目的和意义

HF-

PEF作为当今心血管疾病防治的研究热点，其发病率与住院率逐年递增，

对患者的身体健康及生活质量造成极大的影响，加重家庭和社会的经济负担，受到社会各界的广泛关注。目前HF-

PEF的病理生理机制仍处于探索阶段，主流观点认为本病的中心发病环节为心脏僵硬度的增加。相比近二十年来在治疗HF-

REF上取得的显著进展，HF-

PEF则进展缓慢