术中低体温的预防2.doc

术中低体温预防

名词术语

低体温（hypothermia）指核心体温小于36.0度即定义为低体温。是最常见的手术综合并发症之一。

体核温度（coretemperature）指人体内部—胸腹腔和中枢神经的温度，因受到神经、内分泌系统的精细调节，通常比较稳定。一般不超过37加减0.5度。核心体温可在肺动脉、鼓膜、食管远端、鼻咽部、膀胱和直肠测得。

室温（indoortemperature）指手术间的直接环境温度，通常在21~25度。

强制空气加热（forced-airwarming）指利用对流加热学方法，用可控的方式将暖流空气分配到患者肌肤，如充气式加温仪，是一项常见的皮肤表面加温方法。

二、导致低体温的原因

自身因素：1.紧张、害怕、恐惧2.禁饮、禁食3.自身体质差：新生儿、婴儿、严重创伤、大面积烧伤、虚弱、老年患者等为发生低体温的高危人群。

环境因素：1.层流设备的应用2.室温调节过低

麻醉药物导致的体温调节障碍：麻醉药抑制血管收缩，抑制了机体对体温改变的调节反应，病人只能通过自主防御反应调节温度的变化，核心体温变动范围约在4度以内。1.体温调节中枢受抑制2.肌肉运动、肌张力减退3.血管扩张

手术操作导致的固有热量流失：长时间手术，使病人体腔与冷环境接触时间延长，机体辐射散热增加。体表散热因素：1.术前使用挥发性消毒液2.术中体表、体腔暴露面积大、时间长3.术中反复、大量冲洗液的应用。

“冷稀释”作用：1、静脉输注未加温的液体、血制品。2、手术中使用未加温的冲洗液。

医护人员保暖意识淡薄：1.室温调节过低2.保暖措施欠缺

三、低体温对机体的影响

1、免疫系统：手术部位感染风险：降低机体免疫功能，引起外周血管收缩致血流量减少，从而增加外科手术部位感染的风险，导致住院时间延长。

2、中枢神经系统：降低中枢神经系统的氧耗和氧需，减少脑血流量，降低颅内压，核心温度在33度以上不影响脑功能，28度以下意识丧失。

3、心血管系统：如室性心律失常、房室传导阻滞、血压下降，严重时可引起室颤、心搏骤停等。

4、血液系统：凝血功能障碍、血栓形成凝血功能： 1、使患者机体循环血流减慢，血小板数量和功能减弱，2、凝血物质的活性降低，抑制凝血功能，增加手术出血量3.深静脉血栓形成。

内分泌系统：抑制胰岛素分泌，甲状腺素和促甲状腺素分泌增加，肾上腺素、多巴胺等儿茶酚胺水平随低温而增加，麻醉中易发生高血糖。

改变药物代谢周期：增加肌肉松弛药的作用时间，延长麻醉后苏醒时间。

对于创伤患者，低体温与死亡发生率的升高相关。

其他：低体温可使肾血流量下降，ph升高以及呼吸减慢等。

四、预防措施

设定适宜的环境温度：应维持在21-25度。根据手术不同时段及时调节温度。

注意覆盖，尽可能减少皮肤暴露。

使用加温设备，可采用充气式加温仪等加温设备。

用于静脉输注及体腔冲洗的液体宜给予加温至37度。

高危患者（婴儿、新生儿、严重创伤、大面积烧伤患者等）除采取上述保温措施外还需要额外预防措施防止计划外低体温，如可在手术开始前适当调高室温，设定个性化的室温。

注意事项

应采用综合保温措施。

在使用加温冲洗液前需再次确认温度。

应使用安全的加温设备，并按照生产商的书面说明书进行操作，尽量减少对患者造成可能的损伤。

装有加温后液体的静脉输液袋或灌洗瓶不应用于患者皮肤取暖。

使用加温毯时，软管末端空气温度极高，容易造成患者热损伤。不能在没有加温毯的情况下直接加温或使用中的软管与加温毯分离。

加温后的静脉输液袋或灌洗瓶的保存时间应遵循静脉输液原则及产品使用说明。

对使用电外科设备需要粘贴负极板时，应注意观察负极板局部温度，防止负极板局部过热性状改变对患者皮肤造成影响。

使用加温设备需做好病情观察及交接班工作。

加强护士培训，掌握预防低体温及加温设备使用的相关知识。

六、总结

1.提高护理服务意识，重视对“低体温”的主动预防。

2.规范围术期的护理,,病人的保暖工作，应从入手术室前做起。?

3.加强对病人围术期的心理疏导和术中体温监测。

4.加强专业技术培训，默契配合，尽量缩短麻醉、手术、创面暴露时间。

5.选择适应的加温设备，提高病人手术舒适度，确保病人术中的安全

6.单一的保温方法不一定能起到保温作用。术中采用复合保温护理方法可有效地维持病人的正常体温。