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(完整word)神经肌肉电刺激疗法

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(完整word)神经肌肉电刺激疗法

神经肌肉电刺激疗法

神经肌肉电刺激疗法（简称NMES）是应用低频脉冲电流刺激肌肉使其收缩，以恢复其运动功能的方法。NMES的临床应用已有100多年的历史，近年来在神经肌肉骨骼疾病的康复中NMES的应用显著增加。

物理特性

（一）波型

常见NMES的波型有两种：不对称双相方波和对称双相方波。前者有阴阳极之分，一般用阴极作主极，用于小肌肉、肌束的刺激。后者没有极性，用于大肌肉和肌群的刺激，McNeal和BaKer（1988）认为在同样的电流强度下，对称双相方波引起的肌收缩力比单相方波大20~25%。

失神经支配肌肉的NMES一般用指数波（三角波）。

（二）脉冲宽度

许多袖珍NMES仪的波宽固定于0.2~0.4ms之间。而大型NMES仪的波宽在0.05～100ms可调。对于正常神经支配的肌肉(包括上运动神经无麻痹的肌肉），Bowman等（1985）认为波宽0.3ms的电流比0.05ms或1ms的电流更舒适，不易引起疼痛.

（三）频率

NMES所用的频率常在100Hz以下.临床应用时常需要使肌肉达到完全强直收缩。对正常肌肉，频率30Hz以上。对失神经支配的肌肉，引起强直收缩所需的频率降低.频率越高,神经越易疲劳。

（四）占空系数和通断比

通断比在1:1～1:1。5之间。要注意通断比和频率的共同影响：30Hz、1:3的电流与50Hz、1:7的电流所引起的肌收缩力无统计学差异。病情越严重，所需的占空系数和频率就越低。

（五）上升时间

失神经支配肌肉的NMES采用指数波，其上升时间在数十毫秒至500毫秒之间。

二、生理作用和治疗作用

（一）肌肉受刺激后的生理学变化

大量的动物实验和人体实验证明（Salmons、Hudlicka、Erisksson等）肌肉受电刺激收缩后，肌纤维增粗、肌肉的体积和重量增加、肌肉内毛细血管变丰富、琥珀酸脱(SDH)和三磷酸腺苷酶（ATPase）等有氧代谢酶增多并活跃、

慢肌纤维增多、并出现快肌纤维向慢肌纤维特征转变的现象.

（二）治疗作用

1982年，美国FDA正式宣布NMES用于下列三种情况是安全、有效的：

1.治疗废用性肌肉萎缩；

2。增加和维持关节活动度(ROM）;

3。肌肉再学习和易化作用。此外,NMES还有生理治疗作用：

4。减轻肌肉痉挛；

5.促进失神经支配肌肉的恢复；

6.强壮健康肌肉；

7。替代矫形器或肢体和器官已丧失的功能。

三、临床应用

（一）废用性肌萎缩

废用性肌萎缩发生于制动后和中枢神经系统损伤后。最明显的改变是肌肉横切面积缩小,但肌纤维数量不变。慢肌纤维比快肌纤维更易发生萎缩。

大量的研究表明，NMES不能完全阻止、但能延迟萎缩发生,能增强已萎缩肌肉的肌力。Bouletreau等（1987)发现NMES能使长期制动的肌肉的分解代谢减弱，检测两种蛋白将解产物减少。

NMES对髌骨软骨软化症、髌骨移位所致的股四头肌乏力亦有良效。

锻炼废用性萎缩肌肉的治疗参数可参考下表。在病情允许的情况下。应鼓励病人多活动，尤其是早期多做等长收缩。当病人能做主动抗阻运动时，就停止NMES治疗。

表3—5—1治疗废用性肌萎缩的电刺激参数

严重萎缩中度萎缩轻度或无萎缩

频率（Hz)3~1010~3030～50

通电时间(s)55~1010～15

断电时间（s）25~5020～3010～30

每次治疗时间(min）5~101515

每天治疗次数3~43～41～2

（二）增加或维持ROM

关节周围软组织或关节本身的痉挛、挛缩，可使ROM受限.NMES作为一种辅助治疗手段,可增加或维持ROM。但它不能取代被动牵拉、主动运动等疗法。

作用机理是刺激肌肉收缩，引起关节活动，牵拉关节周围软组织.如果ROM只有一个方向受限，单通道的NMES就够。如ROM有两个方向受限，可用双通道的仪器,但必须能交替输出。例如Colles骨折