妊娠生理课件.pptVIP

第四章妊娠生理河北北方学院附属第一医院妇产科梁登辉重点及难点重点：胎儿附属物的形成及功能难点：胎儿血液循环特点妊娠（pregnancy）是胚胎（embryo）和胎儿(fetus)在母体内发育成长的过程。成熟卵子受精→胎儿及其附属物自母体排出妊娠全过程平均约38周。第一节受精及受精卵发育、输送与着床精子获能：精子顶体表面→淀粉酶降解→胆固醇卵磷脂比率和膜电位变化→顶体膜稳定性↓→获能受精：人精子获能部位—子宫腔和输卵管腔卵子停留在输卵管壶腹部与峡部联接处等待受精卵子受精（fertilizationofovum）发生在排卵后12小时内整个受精过程约需24小时顶体反应（acrosomereaction）与卵子相遇→精子头部顶体外膜与精细胞膜顶端破裂→形成小孔释放出顶体酶→溶解卵子外围放射冠和透明带的过程，称顶体反应透明带反应借助酶作用，精子穿过放射冠和透明带，发生顶体反应的精子与次级卵母细胞融合精子头部与卵子表面接触时，卵子细胞质内的皮质颗粒释放溶酶体酶，引起透明带结构改变，阻止其他精子进入透明带——保证人类单精子受精受精全过程获能精子穿过次级卵母细胞透明带为受精开始→精子外膜与卵子胞膜接触并融合，精子进入卵子内→卵子形成卵原核与精原核融合，核膜消失，染色体相互混合→形成二倍体的受精卵（zygote）受精卵输送过程借助输卵管蠕动和输卵管上皮纤毛推动，受精卵向宫腔方向移动受精30小时形成分裂球（cleavage）受精50小时为8细胞阶段受精72小时为16细胞——桑葚胚（morula）早期胚泡（earlyblastocyst）形成受精卵着床过程受精卵着床要经过定位、粘着和穿透。受精第4日早期胚泡进入宫腔受精第5～6日早期胚泡透明带消失继续分裂发育，晚期胚泡形成受精第6～7日逐渐埋入并被子宫内膜覆盖—称为受精卵着床，也称为受精卵植入（implantation）受精卵着床三过程定位（apposition）：着床前透明带消失，晚期胚泡以内细胞团端接触子宫内膜粘附（adhesion）：晚期胚泡粘附在子宫内膜后，滋养细胞外层为合体滋养细胞层，内层为细胞滋养细胞层穿透（penetration）：合体滋养细胞分泌蛋白溶解酶，溶解子宫内膜细胞、间质及血管，完全埋入子宫内膜中且被内膜覆盖着床必须具备的条件１透明带消失。２合体滋养细胞的形成。３囊胚和子宫内膜同步发育和配合。４孕妇体内有足够量的孕酮。受精后子宫内膜发生蜕膜变：底蜕膜、包蜕膜、真蜕膜。胎儿血与母血不相通母儿间物质交换在胎儿小叶绒毛处进行胎儿血液经脐动脉直至绒毛毛细血管经与绒毛间隙中的母血进行物质交换胎儿血和母血隔有绒毛毛细血管壁、绒毛间质及绒毛表面细胞层再经脐静脉返回胎儿体内胎儿血与母血不相通孕妇血液经底蜕膜螺旋动脉开口通向绒毛间隙内经开口的螺旋静脉返回孕妇体内谢谢！**************************************羊水充满在羊膜腔内的液体为羊水妊娠早期羊水，来自母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液妊娠中期后，胎儿尿液为羊水主要来源，羊水的渗透压逐渐降低妊娠晚期胎儿肺参与羊水生成胎儿附属物的形成及其功能羊水量妊娠8周5～10ml,妊娠10周30ml妊娠20周400ml,妊娠38周1000ml此后羊水量渐少妊娠足月800ml过期妊娠羊水量明显减少，＜300ml胎儿附属物的形成及其功能羊水的形状及成分妊娠足月羊水比重为1.007～1.025，pH值约为7.20，水分98%～99%，1%～2%为无机盐及有机物妊娠早期羊水为无色澄清液体妊娠足月羊水略混浊、不透明可见羊水内悬有小片状物胎儿附属物的形成及其功能羊水的功能保护胎儿胎儿不受挤压，防胎体畸形、胎肢粘连保持羊膜腔内恒温临产宫缩时，羊水能使压力均匀分布保护母体减少胎动的不适感临产后，前羊水囊扩张宫口及阴道破膜后羊水滑润和冲洗阴道，减少感染胎儿附属物的形成及其功能第四节妊娠期母体变化

ChangeofLying-inWomaninPregnency妊娠期生殖系统变化宫体逐渐增大变软,主要肌细胞肥大宫腔容量增加1000倍子宫重量增加20倍宫底于妊娠后期增长最快，子宫下段次之，宫颈最少妊娠12～14周起，子宫出现不规律，无痛性收缩，称BraxtonHicks收缩妊娠期母体变化足月妊娠宫体容积增加约1000倍，伴宫体右旋非孕时子宫体容积约5-10ml右肾低位同时宫体右旋，均增加右肾及输尿管受压