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手足口病
Hand-Foot-MouthDisease
概念
流行病学
n传染源患者和隐性感染者、发病1周内
n传播途径呼吸道、消化道、密切接触
n易感人群5岁以下（尤其3岁以下）为主
临床表现
潜伏期：2~7天、没有明显的前驱症状
n普通病例：最为常见（99%以上）、预后良好
n重症病例：发病率低（不到1%）、死亡率高
临床表现
临床表现
“4部曲”—手、足、口、臀
“4不像”—不像水痘“4不特征”—不痛
不像药物疹不痒
不像蚊虫叮咬不结痂
不像口唇牙龈疱疹不结疤
实验室检查
确定诊断：临床诊断基础上，具有下列之一者即可诊断
肠道病毒（COxA16、EV71等）特异性核酸检测
–阳性。
分离出病毒。
血清IgM抗体检测阳性。
血清IgG抗体由阴性转为阳性或4倍以上增高。
物理学检查
1，胸片：
可表现为双肺纹理增粗模糊，呈网格状、斑片状阴影
重症病例可出现肺水肿、肺出血征
2，磁共振：
神经系统受累者可有以脑干、脊髓灰质损害为主的异
常改变
3，心电图：
各导联ST段下移、T波低平、双向或倒置、Q-T间期延
长
心律失常
鉴别诊断
其他儿童发疹性疾病
与丘疹性荨麻疹、水痘、不典型麻疹、幼儿急疹、
带状疱疹以及风疹等鉴别。
根据流行病学特点、皮疹形态、部位、出疹时间、
有无淋巴结肿大以及伴随症状等进行鉴别，以皮疹
形态及部位最为重要。最终可依据病原学和血清学
检测进行鉴别。
鉴别诊断
病原全身症状和其他特皮疹特点发热与皮疹的
征关系
麻疹麻疹卡他症状红色斑丘疹，特别发热3～4天，
(rubeola)病毒结膜炎、发热的出疹顺序，退疹出疹时体温更
斑后有色素沉着几细高
Koplik小脱屑
风疹风疹耳后、颈后、枕后退疹后无色素沉着发热半天或一
(rubella)病毒淋巴结肿大及脱屑天后出疹
幼儿急疹人疱一般情况好，耳后、颈及躯干部多见，高热3～5天，
exanthema疹病颈后、枕后淋巴结肘膝以下无皮疹,一热退疹出
subitum毒6型可肿大天出齐，次日消退
猩红热乙型高热，中毒症状重，皮肤弥漫充血，密发热1～2天出
(scarlet溶血咽峡炎、杨梅舌、集针尖大小丘疹，疹，出疹时高
fever)性链口周苍白圈、扁桃1周后全身大片脱热
球菌体炎皮
水痘
风疹
麻疹
治疗（普通病例）
重点在于病情的观察，尤其是病程在4天以内、3岁以
下的婴幼儿。主要观察指标是精神状态、心率、呼吸
以及神经系统受累，如有无频繁呕吐，肢体抖动或无
力、软瘫，抽搐等。
一般治疗：注意隔离，避免交叉感染，适当休息，清
淡饮食，做好口腔和皮肤护理。
对症治疗：发热、呕吐等给予中西医结合治疗。
病原治疗：可酌情选用利巴韦林抗病毒治疗
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