睡眠中心诊疗疾病.pdf

睡眠中心诊疗疾病

睡眠中心诊疗疾病

睡眠医学中心诊疗疾病

睡眠医学中心，主要针对下述各类常见的睡眠障碍，如鼾症、睡

眠呼吸暂停、睡眠低通气、失眠、贪睡、多梦、昼夜节律异常、睡眠

有关的运动障碍、快速眼球运动睡眠期行为异常和发作性睡病等疾患

进行综合检查和治疗的临床医学平台。

常见睡眠疾患一:阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症

此症是常见的睡眠障碍，在成年人中的发病率约4%。成人有下述

症状，应考虑此症:睡眠时呼吸阻塞、夜间憋醒、白天瞌睡和早晨很难

醒来;过大的鼾声;鼾声暂停，然后长吸气;在工作或驾驶时睡着;注意难

集中、健忘和焦虑;晨起头疼或恶心;夜尿频多和性欲减退，男性可能出

现阳痿，女性表现为月经不调。在儿童和青少年，趴着睡和不枕枕头;

经常性呼声很响;夜间短暂呼吸停止;夜间盗汗;学习或品行方面问题;有

注意缺陷多动障碍;过了幼儿期还有尿床。此症是由于在睡眠中由于咽

喉部肌肉过渡松弛，气道变窄或塌陷而出现的呼吸困难。基本病理过

程是以入睡-气道变窄-呼吸压力增强-觉醒-气道打开的周期性变化在夜

间睡眠中反复出现，数十次甚至上百次打

特征。诊断主要通过在睡眠中心进行整夜睡眠呼吸检测(上图—右

所示)。断睡眠为

不予治疗的后果主要是增加高血压、心肌梗塞、脑中风和糖尿病

等重大躯体疾病的风险。因此，如下图—上所示，此症在各类心脑血

管疾病中的患病率较高，如在难治性高血压和脑中风中可高达70-

80%。在内分泌疾病中如肢端肥大症中超过90%，在甲状腺功能减退、

糖尿病和柯兴综合征中发病率也较高。在中枢神经系统疾病，如老年

痴呆、帕金森氏病和儿童多动症中合并此症的患者也较多。可能的治

疗措施包括睡眠体位训练、药物治疗和外科手术治疗。近20年睡眠医

学实践表明，长期的睡眠中持续正压通气治疗(CPAP)是目前最有效的

治疗方法，被列为首选治疗方案。如下图所示，长期的CPAP治疗可

显著提高心脏病(下图—左)和脑中风(下图—右)病人中患有睡眠

常见心血管病人中阻塞性睡眠呼吸

暂停综合症发病率

80%

70%

呼吸暂停的生存率。

常见睡眠疾患二:失眠症

此症在成年人中可能接近20%。失眠是一种睡眠不充足或睡眠质

量低的主观体验，这种体验可以是下列睡眠困扰之一或多种:难以入睡;

睡眠维持困难;早醒;虽然睡着了，但醒后缺乏精力充沛感。常见的类型

包括:适应性失眠，指持续多晚出现入睡困难或早醒，一般至少持续三

个月。这一类型的失眠通常是由于兴奋或应激引起。例如，学生临近

入学前、考试或运动会前。当应激源消除或适应了，能够恢复到正常

的睡眠。慢性失眠:慢性失眠诊断病程标准至少持续了一个月以上。常

见的原因如:心理因素，有失眠倾向、持续的应激和心身获得性失眠;生

活方式，刺激物、酒精、工作时间的改变、运动过少或过度;环境因素，

如噪音和光亮;躯体,精神疾病:抑郁症、焦虑症、呼吸障碍、周期性四肢

抽动和胃食管返流综合征(胸口灼烧感)。少部分失眠症患者可能系主观

性

，指对于睡眠状态感知不良，虽然患者主诉失眠或白天过度嗜睡，

但并未发现睡眠紊乱的客观失眠

证据。

)药物治疗。2)认知行为治疗;除了药物治疗外，在欧美国家的医疗

常用的治疗方法包括:1

实践证实认知行为治疗的长期效果明显。其主要内容包括:用理性

分析技术矫正错误睡眠观点;对影响失眠的因素进行系统分析处理;使用

睡眠日志评估失眠和构建治疗方法。3)物理治疗:如经颅磁刺激。

其他常见睡眠障碍

不宁腿综合症:最具特征性症状是在静息状态下出现难以名状的下

肢不适感，而迫使下肢发生不自主的运动。下肢运动时不适感可短暂

地部分或完全缓解，肢体运动停止后症状再次出现。肢体不适感可表

现为虫爬、蠕动、拉扯、刺痛、震颤、发痒、沉重、抽筋、发胀或麻

木等。这种不适感常严重干扰睡眠，导致入睡困难，睡眠中觉醒次数

增加。

发作性睡病:发作性睡病指在不恰当的情况下出现持续性睡眠过程

或想要睡觉的趋势。患者在经历睡眠突袭的同时，通过睡眠无法缓解

持续性昏昏欲睡的状态。常见的症状包括:白天嗜睡;猝倒;睡眠麻痹;入

睡前幻觉。此症在美国和西欧人群中有0.02%至0.18%的发病率，在

亚洲人中0.16%至0.18%