中医学基础诊断.ppt

二、问寒热询问病人有无怕冷或发热的感觉。是辨别病邪性质和机体阴阳盛衰的重要依据。常见的寒热症状有四个类型：恶寒发热、但寒不热、但热不寒、寒热往来。0102恶寒发热：患者恶寒发热同时并见。见于外感表证。01恶寒重发热轻：主风寒表证。02发热重恶寒轻：主风热表证。03发热轻而恶风：主伤风表证。04寒热往来：即恶寒与发热交替发作。主半表半里证。01寒热往来，发无定时：兼有口苦、咽干、目眩、胸胁苦满、不欲饮食、脉弦等症，属伤寒少阳证。02寒热往来，发有定时：每日发作一次、或二、三日发作一次，兼有头痛、汗出等症，为疟疾。03强硬01010203舌象特征：舌体强直板硬，屈伸不利，运动不灵，也称为舌强。临床意义：热入心包、热盛伤津、肝阳上亢及风痰阻络。0203痿软舌象特征：舌体软弱无力，不能随意伸缩回旋。临床意义：主气血亏虚、津液不足。010203舌象特征：伸舌时舌体偏向一侧。贰歪斜壹临床意义：中风、痰瘀阻络。叁颤动01舌象特征：舌体不自主震颤抖动。02临床意义：气血亏虚、阴津亏损、热极生风、肝阳化风。03望舌苔：观察苔色和苔质两方面的变化。01苔色：主要有白苔、黄苔、灰黑苔三类。可单独出现，也可相兼出现。02白苔舌象特征：舌上薄薄分布一层白色舌苔，透过舌苔可看到舌体者，是薄白苔；苔色呈乳白色或粉白色，舌边尖稍薄，中根部稍厚，舌体被舌苔遮盖而不被透出者，是厚白苔。临床意义：薄白苔主外感表证；厚白苔主痰饮、水湿、食积、温疫热毒。黄苔舌象特征：有淡黄、深黄、焦黄之别。或黄而干燥、或黄而润滑。临床意义：主里证、热证。010203灰黑苔舌象特征：苔色灰黑，多由白苔或黄苔转化而来。其中苔质润燥是鉴别此苔寒热属性的重要指征。临床意义：主里证、寒证、热证。020103苔质：即舌苔的质地、形态。观察舌苔的厚薄、润燥、腻松、腐霉、剥落等变化。厚、薄苔舌象特征：透过舌苔能隐阴见到舌体者，称为薄苔（又称见底苔）；不能透过舌苔见到舌体之苔则称厚苔（又称不见底苔）。临床意义：反映邪正的盛衰。薄苔主表证；厚苔主里证。润、燥苔舌象特征：舌面润泽滋润者，称润苔；舌面水分过多，伸舌欲滴者，称滑苔；舌面干燥、甚则干裂者，称燥苔。临床意义：反映津液的盈亏及输布状况。润滑苔主津液未伤、湿证等；燥苔主津液亏虚或输布失常。腐、腻苔舌象特征：苔质疏松，颗粒粗大，根底松浮，揩刮易去，或成片脱落，形如豆腐渣堆积舌面者，称腐苔。苔质致密，颗粒细腻，紧贴舌面，揩刮难落，形如油腻粘液涂附舌面，称为腻苔。临床意义：腐苔主邪热有余，蒸腾腐浊之气上泛舌面；腻苔主湿证、痰饮、食积。剥落苔舌象特征：舌苔全部或部分剥落，剥落处舌面光滑无苔者，称为剥苔。根据舌苔剥落的病位和范围大小不同，临床又分为以下几种：舌前部苔剥落者，称前剥苔；舌中苔剥落者，称中剥苔；舌根部苔剥者，称根剥苔；舌苔不规则片状剥落，界限清楚，形似地图者，称为地图舌；舌苔全部脱落，舌面光洁如镜者，称光剥舌，又称镜面舌。临床意义：主胃气不足，胃阴亏虚；或胃气大伤，胃阴枯竭；也主气血两虚。第二节闻诊概念：是指听辨病人言语气息的高低、强弱、清浊、缓急变化以及咳嗽、呕吐等脏腑病理变化所发出的异常声响，来判断疾病寒热虚实性质的诊病方法。声音异常：指疾病反映于语言、声音上的变化。常见类型：声重、音哑或失音、鼻鼾、呻吟、惊呼等。临床意义：发声高亢有力，其声连续，前轻后重，多属实证、热证；发声低微细弱，声音断续，前重后轻，多属虚证、寒证。01语言异常：分析病人语言表达与应答能力有无异常等。02常见类型：谵语、郑声、独语、错语、呓语、狂言等。临床意义：沉默寡言，语声低微，时断时续者，多属虚证、寒证；烦躁多言，语声高亢有力者，多属实证、热证。呼吸声异常：观察病人呼吸的快慢是否均匀通畅，以及气息的强弱粗细，呼吸音的清浊等情况。常见类型：喘、哮、短气、少气。临床意义：呼吸气粗，疾出疾入者，多属热证、实证；呼吸气微，徐出徐入者，多属寒证、虚证。其它：咳嗽声、呕吐、呃逆、嗳气、太息、喷嚏、肠鸣等嗅辨病人体内所发出的各种气味以及分泌物、排泄物等的气味。常见类型：酸腐臭味、血腥味、尸臭味、尿臊味（氨味）、烂苹果气味（酮体）等。01临床意义：凡气味臭秽者，多属实热证；无臭或略有腥臭者，多属虚寒。02第三节问诊一般情况、主诉、现病史（问寒热、问汗、问疼痛、问饮食、问睡眠、问二便、问经带）、既往史、个人生活史、家族史等。点击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。概念：即观察病人的动静姿态和肢体异常动作来