中医药理论与危重病营养.ppt

《医经原旨》如饮食亦贵得宜，皆不可使之太过，过则反伤其正”《热论篇》帝曰：热病已愈，时有所遗者，何也，歧伯曰：诸遗者，热甚而强食之，故有所遗。若此者，皆病已衰而热有所藏，因其谷气相薄，两热相合，故有所遗。---病热当何禁之？歧伯曰：病热少愈，食肉则复，多食则遗，此其禁也。””中医的营养理念胃的功能脾的功能食物的转化和废物排泄重视胃更重视脾的功能肠内营养的输入途径中医的脾胃理论，包含西医学的胃肠、肝胆、胰腺内分泌甚至免疫方面的理论。输入标题脾胃为后天之本输入标题输入标题输入标题不生津液精微，就生痰浊、淤血2脾胃的生理功能脾胃的病理143重视胃更重视脾的功能“得中原者得天下”危重病得中焦者得生命北、水、肾西、金、肺中、土、脾东、木、肝南、火、心2017饮食自倍，脾胃乃伤。012018脾胃伤，百病生，脾胃伤，百病难复。022019疾病的整个病程，注意保护脾胃032020有胃气则生，无胃气则死。042021就愈之后，胃气初醒，尤不可纵食。052022重视食疗06中医的营养理念六腑者,传化物而不藏,故实而不能满也注重排空和转化少吃一口活到九十九食物偏性与食物治疗1四气五味3药物偏性与治疗2升降浮沉4重视食疗食物偏性与食物治疗不同的食物在性能（偏性）上有差异，尽管都有其可食性和营养功能，但在患病服用中药时期，如果不了解“发物”和不重视“忌口”，饮食不当，则可能引起病变，产生不良反应和副作用。从而加重病情和引起严重后果。《金匾要略·禽兽鱼虫禁忌并治篇》指出“所食之味，有与病相宜，有与身为害。若得宜则益体，害则成疾，以此致危，例皆难疗”。提示不相宜的食物与疾病转归的关系。食物与药物的关系食物偏性的治疗作用粘米：性甘平温补。早晨煮粥吃，有畅胃气，助消化，生津液之功。每早吃白粥，长肌肉，增加食欲。消化不良、急性胃肠炎、高热患者、胃肠道手术后均不宜吃粘米饭。?粳米：性甘凉，清胃热、生津止渴。陈仓米(储存多年的旧米)有清湿热，利小便、除烦渴之功虚寒体质者不宜吃粳米。?糯米：性甘温，脾肺虚寒者适用。但性粘滞，煮熟性热，多吃发湿热，动痰火。热病者不宜吃。?面粉：性甘温，补虚养气，充五脏。但能壅气作渴，气滞，口渴者少吃

黑豆：性甘凉，补肾、明目、安神、养阴活血。常用治肾虚腰痛。?

黄豆：性甘寒，有排脓拔毒，消肿止痛作用。炒熟吃则健脾。?

绿豆：性甘寒，清热解毒，利小便，消暑止渴。?

薏米(薏仁米)：性甘淡微寒，有渗湿利水，健脾消肿功效。冬瓜：性甘寒，止渴利尿，消水肿。阳虚患者忌吃。?1丝瓜：性甘凉，凉血、解毒、消暑。胃寒者少吃。?2茄子：性甘寒，散血，多吃令人目昏。??3芥菜；性辛凉，有发散作用。轻症外感饮芥菜汤有解表作用?4白菜：性甘寒，利尿，清肺热。肺寒咳嗽者忌吃。?5南瓜；性甘温，补脾充饥，暖胃。胃热病人少吃。?6苦瓜：性苦温，人多以为寒，实践证明多食腹痛，大便不爽，实是湿热性质。?7黄瓜：性甘凉，止渴解暑，利尿。脾胃虚寒者忌吃。?8肠外营养静脉炎气胸、血胸、皮下血气肿等高血糖肝胆系统异常肠屏障受损等PN并发症水、电解质、酸碱平衡异常营养素摄入过多或不足，由于代谢的改变而引起营养素的需求改变，加之不合理的营养治疗方式与途径而引起机体内环境的紊乱，TPN支持下，机体则难以充分发挥自身代谢调节。两种营养支持途径的利弊并发症较低预防菌群易位营养效果易受干扰患者花费较少并发症较高容易菌群易位营养效果确切患者花费较高PN和EN不是互相竞争，而是互相补充PNEN1300年前：牛奶、动物的血液等混合物。31957年Greenstein等宇航员的肠内营养2在二战结束后41973年腹部手术后作导管针空肠造口术，51980年证实术后早期空肠喂养的营养效益。690年代肠内营养越来越被重视，肠内营养机械屏障化学屏障生物屏障免疫屏障肠粘膜屏障肠粘膜屏障防止细菌易位维持肠粘膜代谢谷氨酰胺和膳食纤维肠道免疫防御功能降低机体应激状态肠内营养的重要意义长期旷置肠道对机体的影响营养不良细菌易位内毒素/细菌易位消化吸收不良消化吸收功能受限免疫器官障碍屏障功能削弱分泌功能不良肠道是应激反应的中心,EN是最好的保护--只需24h的禁食，肠粘膜便开始萎缩。改善和维持肠道粘膜细胞完整性减少肝、胆并发症的发生促进肠蠕动的恢复符合生理体重的增加和氮潴留均优于PN技术操作与监测简单、安全、并发症少、费