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2025年卫生专业技术资格考试重症医学(中级359)专业实践能力重点难点试题集解析

案例分析题（共60题）

第一题

临床案例背景：

患者，男性，46岁，因“反复发热、意识障碍2周”入院。患者2周前无明显诱因出现发热，体温波动在38-39℃之间，伴寒战，未予治疗。近3天来，发热症状加重，伴有头痛、恶心呕吐，且出现嗜睡状态，有时能与人正常交流，但精神状态不稳定。入院时查体：T39.5℃，P105次/分，R26次/分，BP120/80mmHg；神志欠清，精神差，双眼球凝视，颈项强直（±）。实验室检查：WBC17×10^9/L，N0.85，L0.15；CSF：压力升高，外观浑浊，白细胞计数2000×10^6/L，蛋白轻度升高，糖和氯化物降低。脑脊液涂片革兰染色可见革兰阴性双球菌，涂片染色呈肾形排列。

入院后完善相关检查，给予抗生素治疗，患者病情有所缓解，但仍存在轻微头痛、恶心等症状。为进一步诊治，拟行腰椎穿刺术。

1、针对该患者的诊断，最可能的病原体是？

A、脑膜炎奈瑟菌

B、肺炎链球菌

C、金黄色葡萄球菌

D、克雷伯杆菌

2、关于腰椎穿刺术的操作，下列哪项描述不正确？

A、穿刺时应保持患者平卧位

B、操作者需戴无菌手套

C、穿刺针应选择适当的型号

D、操作过程中需严格遵守无菌原则

3、腰椎穿刺术后护理措施中，以下哪项不恰当？

A、密切观察患者生命体征变化

B、鼓励患者尽早下床活动

C、保持穿刺部位清洁干燥

D、注意观察有无头痛、恶心等不适症状

答案：

1、A

2、A

3、B

第二题

案例分析题

案例材料：

患者，男性，67岁，有10年糖尿病史和5年高血压病史。入院前3天开始出现发热、咳嗽，伴有黄色痰液，自服抗生素后症状未见明显好转。入院当天早晨突然出现呼吸困难，伴有胸痛和意识模糊。急诊科检查发现体温39.2°C，心率120次/分，血压140/90mmHg，血氧饱和度88%（吸空气）。肺部听诊双下肺可闻及湿啰音，心脏听诊无明显异常。胸部X光片显示双下肺大片状阴影，提示可能为肺炎。实验室检查白细胞计数15,000/μL，C反应蛋白显著升高。

入院诊断为重症肺炎，立即转入ICU进行治疗。给予机械通气支持，使用广谱抗生素，并根据血糖水平调整胰岛素用量。经过24小时的治疗，患者的体温有所下降，但仍然存在低氧血症，需要较高的吸入氧浓度来维持血氧饱和度。

请根据上述临床案例回答下列问题：

1、对于该患者的初始治疗方案中，以下哪一项是不恰当的？

A.机械通气支持

B.使用广谱抗生素

C.调整胰岛素用量

D.立即进行气管切开手术

答案：D。在没有明确指征的情况下，不应立即对患者进行气管切开手术。通常情况下，只有当患者需要长期机械通气或其他特定情况时才会考虑此操作。

2、在重症肺炎患者的管理中，以下哪一项不是改善低氧血症的有效措施？

A.提高吸入氧浓度

B.应用呼气末正压通气(PEEP)

C.实施俯卧位通气

D.增加静脉输液量

答案：D。增加静脉输液量可能会加重肺水肿，反而不利于改善低氧血症。相反，适当控制液体平衡是重要的。

3、针对该患者，除了当前的治疗外，还应优先考虑哪种辅助检查以评估病情进展？

A.血常规

B.胸部CT扫描

C.心电图

D.尿常规

答案：B。胸部CT扫描可以提供比普通X光片更详细的图像信息，有助于更准确地评估肺部病变的程度和范围，指导进一步治疗。

第三题：

患者，男，45岁，因“发热、咳嗽5天，呼吸困难3天”入院。患者5天前出现发热，最高体温38.5℃，伴有咳嗽，咳少量白痰，无明显咳血。3天前出现呼吸困难，夜间明显，伴胸痛，无恶心、呕吐、腹泻。既往有高血压病史5年，未规律服药。查体：体温38.0℃，脉搏120次/分，呼吸28次/分，血压120/80mmHg。双肺呼吸音粗，可闻及广泛湿啰音及少量哮鸣音。实验室检查：白细胞计数10.5×10^9/L，中性粒细胞比例85%，降钙素原1.2ng/ml，C反应蛋白20mg/L。胸部CT提示：双肺多发斑片状阴影。

1、根据患者临床表现和辅助检查，最可能的诊断为？

A、肺炎链球菌肺炎

B、支原体肺炎

C、病毒性肺炎

D、重症肺炎伴呼吸衰竭

答案：D、重症肺炎伴呼吸衰竭

2、患者入院后，以下哪项治疗措施最为紧急？

A、抗感染治疗

B、氧疗

C、抗病毒治疗

D、糖皮质激素治疗

答案：B、氧疗

3、患者入院后，以下哪项监测指标对于评估病情变化最为重要？

A、体温

B、心率

C、血压

D、血氧饱和度

答案：D、血氧饱和度

第四题

患者，男性，62岁，因“突发胸痛伴呼吸困难4小时”入院。既往有高血压病史10年，冠心病史5年，间断服用药物控制血压和血脂。4小时前无明显诱因出现胸骨后疼痛，呈压迫感，伴大汗，持续约20分钟后自行缓解。休息后症状再次发作，伴有呼吸困难，无法平