(医学课件)精索静脉曲张诊治课件幻灯片.pptxVIP

;目录;定义;流行病学;病因学;病因学;病理生理学;病理生理学;病理生理学;诊断;体格检查（推荐）

在温暖舒适环境中

重点:立位和平卧检查阴囊及内容物，并Valsalva试验

内容:睾丸大小与质地、附睾、输精管、精索及其血管等

睾丸变小、变软是睾丸功能不全的征象;彩色多普勒超声检查（推荐）

首选辅助检查

敏感性、特异性均较高,还可在不育患者中发现亚临床型VC

既能了解组织器官的解剖结构；又能清楚地显示静脉内有无血液返流，返流部位、程度及与呼吸、Valsalva动作的关系等;彩色多普勒超声检查(诊断标准)

亚临床型（推荐)

平静呼吸时精索V最大内径(DR)≥1.8mm

Valsalva试验出现返流,返流时间≧1秒

临床型（推荐）

平静状态下,精索V丛中至少检测到精索V3支,其中1支内径2mm

或增加腹压时V内径明显增加

或Valsalva试验后明显返流;睾丸功能评价

睾丸???小、质地

精液检查

血清睾酮

FSH、LH、PRL、E2

血清抑制素B（可选）

睾丸活检（仅在必要时可选）;临床型I度触诊无异常,Valsalva试验可扪及曲张静脉

临床型II度阴触诊可扪及曲张静脉

临床型III度视诊可见曲张静脉团块，触诊时可扪及明显增大、曲张的静脉团;亚临床型：临床触诊阴性而超声检查精索V内有反流，DR1.8~2.1mm,TR1~2s；

临床型Ⅰ度:临床触诊阳性且超声检查DR2.2~2.7mm,TR2~4s;

临床型Ⅱ度：临床触诊阳性且超声检查DR2.8~3.1mm,TR4~6s;

临床型Ⅲ度：临床触诊阳性且超声检查DR≥3.1mm、TR≥6s。;CDFI;精索内静脉造影下的分级

轻级：造影剂在精索内静脉内逆流长度达5cm；

中级：造影剂逆流至腰椎4~5水平；

重级：造影剂逆流至阴囊内。;;一般治疗

药物治疗

手术治疗

;一般治疗;药物治疗;针对曲张精索静脉的药物-静脉活性药;黄酮类;七叶皂苷素;平静呼吸时精索静脉内径变化;Valsalva试验时精索VC内径变化;手术适应症

手术方法

手术并发症;手术适应症;手术适应症;手术适应症;青少年型精索静脉曲张

II或III度VC

患侧睾丸容积低于健侧20%者

睾丸生精功能下降（见睾丸功能评价部分）

VC引起较严重的相关症状者

双侧VC;

手术方法;精索静脉曲张栓塞手术;腹腔镜精索内静高位结扎手术;经典精索静脉曲张显微手术;精索的显微解剖;改良的显微精索静脉结扎术;改良的显微精索静脉结扎术-Zini;改良腹股沟下的显微精索静脉结扎术;常规的精索动静脉辨别法;微型血管多普勒;;手术并发症;

未行手术治疗患者

成年VC，精液质量正常，有生育要求者，至少应每1~2年随访1次

青少年VC，若睾丸大小正常，至少应每年随访1次

接受药物治疗的患者

随访时限为3~6个月，第一次随访可在用药后2~4周进行，3~6个月再进行疗效评估，若无确切疗效，精液分析示精液质量仍异常、相关疼痛症状仍较为严重，可推荐手术治疗。

接受手术的患者

第一次随访可在术后1~2周进行，主要检查有无手术相关并发症；第二次随访在术后3个月进行，此后每3个月随访1次，至少随访1年或至患者配偶成功受孕。

对VC伴有不育患者的治疗和随访，不仅要关注男性情况，同时还要关注女方情况，如女方年龄、生育能力状况等因素，并充分考虑夫妇双方在生育方面的需求和意愿

;VC复发;VC复发的处理;;;;小结;THANKS

ALOT!