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胎心监护知识及新进展;;1.胎心率基线：

----------是指在无胎动和无子宫收缩影响时，10分钟以上的胎心率平均值。通过监护仪描记的胎心率图，是一条波动起伏的带状曲线，曲线中央的一条假想线，就是胎心率基线水平，也即是胎心率基线。胎心率基线大体分为过速、正常、过缓三大类；

-----------如何确定FHR基线有时尚需仔细辨认，一般而论，基线位于：①无胎动时。②无分娩活动时。③宫缩间歇。④胎儿不受刺激时。⑤加速或减速之间。胎心率曲线很易受体位、胎动及情绪等影响而变化，在确定基础胎心率值时，必须在心率平稳后至少10min大体不变时才能判断。

;;;----胎心率的摆动幅度：是指胎心率上下摆动波的高度，其变动幅度正常值为10-25bpm。

----胎心率的摆动频率：是指1分钟内胎心波动的次数，正常为≥6次。

;2、胎心率的一过性变化;胎心率的一过性变化;加速;加速;胎心一过性变化（减速）的几种情况;;ED;⑵变异减速（VD）:

特点是胎心率减速与宫缩无固定关系，下降迅速且下降幅度大（＞70bpm)，持续时间长短不一，但恢复迅速。一般认为宫缩时脐带受压兴奋迷走神经引起。

日本将变异减速分为轻型、重型两种。轻型变异减速为FHR下降持续时间少于60秒，振幅下降水平尚未低于60bpm。重型为FHR减速持续时间大于60秒，振幅下降60bpm以下（图3-7）。轻VD是继续观察的对象；重VD如经母体翻身不能解除，又不能在短时内分娩，应考虑剖宫产。

;;VD;

特点是FHR减速多在宫缩高峰后开始出现,即波谷落后于波峰,时间差多在30-60秒,下降幅度＜50bpm,恢复时间长。晚期减速一般认为是胎盘功能不良、胎儿缺氧的表现，需要紧急处理。尤其是10分钟内连续有2-3次晚减出现需要及早干预。;;LD;三种典型图形比较;;图形比较;预测胎儿宫内储备能力;1.无应激试验（NST):;

?

①胎心率基线120～160bpm；

②20分钟内至少有3次以上伴随胎心率加速的胎动，

③胎动时胎心率加速幅度≥15bpm，持续时间≥15秒；

④胎心率基线长期变异振幅6-25bpm，周期3-6bpm。

⑤除遇见伴有胎动的“V”型减速??，通常的自发宫缩不出

现减速现象。

⑥出现胎儿醒睡周期（20-40分钟），如监护时间内无

胎动及加速，通过外界刺激或其他方法唤醒胎儿，重

复20分钟而出现胎动及加速者，仍可诊断为反应型。

;NST监护图;

;

①胎心率基线120～160bpm；

②监护20-40分钟无胎动或胎动时无胎心率加速，

经刺激后胎心率仍无明显加速；

③伴胎心率基线长期变异减弱或消失，振幅小于

5bpm，周期小于3bpm；

④胎儿醒睡周期不明显；

⑤须排除镇静、降压药物的影响。在未用镇静、降

压药物外一般情况下很少60分钟不发生胎动。;NST无反应型;符合下列任何一条应列为NST可疑型：

①在20分钟内仅有1次或1次以上伴胎心率

加速的胎动；

②胎心加速幅度＜15bpm，持续＜15秒；

③基线变异减弱；

④胎心率基线水平异常(＞160bpm或＜120bpm)

⑤存在自发性变异减速。

;临床意义及处理

（1）反应型

?提示胎儿中枢神经系统发育良好，99％以上的胎儿在一周内是较安全的；但高危妊娠也存在假反应型。

建议：①重复NST次数，每天1-2次。②联合BPS、B超及脐动脉血流检测。③必要时CST检测胎儿宫内储备功能。

（2）无反应型?

提示胎儿有窒息。无反应型NST约有20％的胎儿预后差。但需排除孕妇使用镇静剂及胎儿睡眠情况。

建议：①重复NST次数或延长监护时间至120分钟。②应用各种方法刺激胎儿。③如2次NST无反应可行OCT或CST检测。④联合BPS、B超及脐动脉血流检测。;2.缩宫素激惹试验（OCT）或宫缩应激试验(CST):

是诱发宫缩后用胎儿监护仪记录胎心率变化，了解胎盘于宫缩时一过性缺氧的负荷变化，测定胎儿的储备能力。诱发方式：静滴缩宫素，乳头刺激法。

;适应症:

高危妊娠病例临