中国宠物白内障治疗专家共识（2024年版）——白内障摘除围手术期指南.docx

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中国宠物白内障治疗专家共识(2024)——白内障摘除围手术期指南

中国兽医协会兽医眼科(小动物)专科委员会

摘要

白内障是导致宠物失明的主要眼病，恢复白内障动物视力的唯一方法是手术摘除浑浊的晶状体物质,也是目前首选治疗宠物白内障的有效方式。近年中国宠物白内障摘除手术量逐渐增加，为促进我国宠物白内障治疗的规范化与标准化，中国兽医协会兽医眼科(小动物)专科委员会根据专科医生评价指南(2023版),基于现有循证依据并征询专家意见，针对宠物白内障围手术期的主要临床问题，形成我国首个宠物白内障治疗专家共识，以期为宠物眼科医师的临床工作提供参考依据。

前言

白内障是宠物的致盲性眼病。随着养宠家庭和宠物数量的增多，以及动物老龄化加剧，白内障发病率逐年递增。我国作为白内障致盲动物群体较大的国家，目前尚无与白内障治疗相关的共识，故宠物眼科医师在诊疗实践中缺乏统一的标准和规范，给临床工作带来一定的风险和困扰。为填补这一空白，中国兽医协会兽医眼科(小动物)专科委员会针对中国宠物的白内障摘除围手术期制订专家共识，希望为我国宠物白内障手术医师提供科学实用的参考依据。共识包括：术前评估、手术技术、围手术期管理和注意事项，旨在为中国宠物眼科开展标准化流程的白内障摘除手术提供参考依据，提高我国白内障致盲动物的福利。本共识基于现有循证依据、广泛意见及权威资料的公认内容制订，未来将结合新的临床证据和技术发展，进行更新和修订。

第一部分术前评估

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一、白内障摘除手术适应证

需结合患病动物临床情况及视觉状态，进行综合评估后作出决策。当患病动物因白内障导致视力下降而影响日常生活，且动物主人具有改善视力的强烈意愿，主治医师预计白内障摘除术后可改善现有视觉功能时，考虑实施白内障摘除手术，其他手术指征包括但不限于：

1.伴有晶状体源性的炎症反应或继发性青光眼；

2.晶体状体位置异常引起的继发性持久性高眼压。二、白内障摘除手术前评估

1.病史

询问并记录患病动物的全身及眼部疾病、外伤、手术病史，用药史、药物不良反应、过敏史、日常生活状况等；充分了解动物主人要求手术的原因和期望值，评估出院后护理配合的程度等。

2.全身检查

血常规、C反应蛋白等实验室检查，X线、心电图、心脏彩色多普勒超声检查、血压等，必要时可增加CT/MRI等影像学检查。此外，术前应评估患病动物的情绪状况。

3.常规眼部检查

(1)双眼视力评估(神经眼科学检查),如：威胁反应、瞳孔对光反射、比色瞳孔对光反射(红蓝光)、炫目反射、跟随反射检查2、迷宫试验等；

(2)眼位及眼球的运动状态；

(3)眼附属器官：包括眼眶、眼睑、第三眼睑、睫毛、鼻泪管等；

(4)眼前节：裂隙灯显微镜检查(必要时散瞳);

①眼表、睑缘；

②角膜上皮层、基质层、角膜内皮层；

③前房炎症程度，前房深度，房角开闭程度，是否有明显的玻璃体溢出；

④虹膜及瞳孔，包括瞳孔能否充分散大和缩小，是否存在虹膜黏连、萎缩、囊肿、肿瘤、瞳

孔膜等；

⑤晶状体形态、位置、白内障类型、混浊程度以及核硬度的预评估；

⑥晶状体悬韧带的断裂范围；

⑦筛查青光眼：眼压、房角镜；

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(5)眼后节：使用眼底镜或眼底相机以及超声检测设备，必要时可增加CT/MRI等，检查眼底状态，包括但不限于：玻璃体、毯部、非毯部、血管、视盘、视网膜等；

(6)泪液检查：泪膜破裂时间、泪液分泌试验等；

(7)眼部测量：前房深度、晶状体厚度与赤道部直径、玻璃体轴长、眼球轴长等。

4.特殊眼部检查

根据动物眼部症状、常规检查结果及拟植入人工晶状体(Intraocularlens,IOL)的规格，

必要时可选择进行以下检查，包括但不限于：

(1)眼后节检查：眼部的超声检查；

(2)视网膜电图(Electroretinogram,ERG)检查；

(3)眼部的细胞学检查、微生物培养分析。

三、IOL

IOL的选择需结合动物的种类、屈光力、晶状体赤道部直径、IOL形状、植入难易度、生物相容性、眼部检查结果等因素综合考虑。

第二部分白内障摘除手术

一、白内障摘除手术技术

目前常用的白内障摘除手术有：超声乳化联合人工晶状体植入术、囊内摘除术。

1.超声乳化联合人工晶状体植入术

是目前国内外宠物眼科临床首选的白内障摘除手术方式3,常规步骤及要点如下：

(1)术野消毒：使用0.5%聚维酮碘溶液，充分冲洗术眼的结膜囊和泪道；

(2)制作切口：制作大小合适的切口，其密闭性需维持术中前房稳定；

(3)囊膜染色：对于囊膜辨识不清的白内障，可酌情使用囊膜染色剂；

(4)注入黏弹剂：保护角膜内皮，压平晶状体前囊，维持足够的眼内操作空间；

(5)撕囊：撕囊轨迹为连续环形，大小合适且居中，有