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平安健康保险股份有限公司
平安互联网住院（普惠版）医疗保险费率表
一、基准方案保障计划表及费率
保障区域中国大陆（不包括港澳台）
基本医疗保险或公费医疗范围内医疗费用折算比例100%
基本医疗保险或公费医疗范围外医疗费用折算比例100%
年免赔额0
责任赔付比例100%
基本责任：
住院医疗保险金
年限额10万
住院期间发生的合理且必要的住院医疗费用
可选责任：
指定门诊急诊医疗保险金
（1）门诊肾透析；
年限额10万
（2）门诊肿瘤治疗（肿瘤化学疗法、肿瘤放射疗法、肿瘤靶
赔付比例，年免赔额同住院医疗
向疗法、肿瘤免疫疗法、肿瘤内分泌疗法）；
保险金
（3）器官移植后的门诊抗排异治疗；
（4）门诊手术。
住院前后门诊急诊医疗保险金年限额2万
住院前30日内及出院后30日内，与该次住院相同原因而发赔付比例，年免赔额同住院医疗
生的门诊急诊费用保险金
恶性肿瘤-重度住院医疗保险金
恶性肿瘤-重度指定门诊急诊医疗保险金无
恶性肿瘤-重度住院前后门诊急诊医疗保险金
住院津贴保险金1份
疾病住院3天免赔，意外住院无免赔天数
（每份住院津贴日额10元）
最高给付180天
质子重离子医疗保险金
100%赔付
无免赔额，100万额度，床位费限1500元/天
注：以上保障计划表为基准方案的保障计划表，最终承保保障计划以保险单上载明为准
-17-
1．住院医疗保险金
保险合同包含等待期单位：人民币元
年龄有基本医疗保险或公费医疗无基本医疗保险或公费医疗
0-513382389
6-10517941
11-15374707
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