温病常用诊法.ppt

温病学教研室(4)昏愦不语：表现：意识完全丧失，沉迷不语。临床意义：1）热闭心包之病情严重者2）热闭心包，内闭外脱(5)神志如狂：表现：昏谵躁扰，妄为如狂。临床意义：下焦蓄血，或热入血室，瘀热扰心。第95页,共102页，星期六，2024年，5月温病学教研室(四)痉1、痉的涵义：筋脉拘急而致肢体抽搐，又称为动风；2、痉的常见类型及临床意义(1)实风内动：表现：来势急剧，手足抽搐频繁有力，颈项强直，角弓反张，牙关紧急，两目上视等。临床意义：热极生风阳明热盛或热结引动肝风：肺热引动肝风：“金囚木旺”。心营热盛引动肝风：第96页,共102页，星期六，2024年，5月温病学教研室“金囚木旺”：因肺金受刑，肝木失制而风从内生，表现为在出现手足抽搐等肝风内动症状的同时，伴有身高热、咳喘、汗出等肺金邪热亢盛的症状。第97页,共102页，星期六，2024年，5月温病学教研室(2)虚风内动：表现：手足徐徐蠕动，或口角震颤，心中憺憺悸动。临床意义：为邪热久羁，深入下焦，耗损阴精，筋脉失于濡养滋润，心火失济。兼见低热，颧红，五心烦热，消瘦，神倦，口干舌燥，耳聋失语，舌绛枯萎等。多出现于温病后期。实风—热极生风—热灼筋挛虚风—肝肾阴虚—筋失柔养第98页,共102页，星期六，2024年，5月温病学教研室厥，①昏厥；②肢厥。温病中出现肢厥一般有三种情况：①因于热，热深厥深。正邪相争，全身的阳气都调动到病变的部位与邪气抗争，阳气集中抗邪而没有余力到达人体最远端的四肢，故出现四肢逆冷。称为热厥。治在清泄邪热。②高热大汗导致阳气虚脱，甚至亡阳，一派气脱阳亡的寒象，称为寒厥。③见于营血分。由于热邪消耗血中津液，使血液粘稠，运行缓慢涩滞，血瘀气滞而致阳气不通，不能到达四肢，也可出现手足冷。第99页,共102页，星期六，2024年，5月温病学教研室(五)温病出血1、出血的特点一般为急性多部位、多窍道(腔道)的出血，也有以一个部位或窍道(腔道)的出血为主。2、出血的病机：热盛迫血第100页,共102页，星期六，2024年，5月温病学教研室3、常见出血类型(1)广泛出血：A、热入血分，迫血妄行。B、气随血脱，气不摄血。(2)衄血：风热郁肺，损伤血络。(3)咳血：A、风热壅肺，肺络损伤（量不多，铁锈色）B、暑热伤肺，迫血妄行（先咳粉红色血水）(4)便血：A、鲜红：肠络损伤，火热之邪所致，多见于湿温后期。B、色黑：肠道蓄血。第101页,共102页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第102页,共102页，星期六，2024年，5月温病学教研室（二）验齿验齿亦属温病诊断方法之一。叶天士说:“再温热之病，看舌之后，亦须验齿。齿为肾之余，龈为胃之络，热邪不燥胃津，必耗肾液。”所以验齿对于判断热邪之轻重，津液之存亡，具有一定的参考价值。第63页,共102页，星期六，2024年，5月温病学教研室(1)牙齿干燥为津液耗损津不上布，牙齿失于濡润所致。1、光燥如石：指齿面干燥，形体不枯，仍有光泽。为胃热津伤，肾阴未竭，病情尚不甚重的征象。若见于温病初起，而有恶寒无汗者，则为卫阳受郁，津液不布所致。一经发散，则表疏气通，布津于上，齿燥即可转润。2、燥如枯骨：指齿面干枯而无光泽。为肾阴枯涸，预后不良的征象。第64页,共102页，星期六，2024年，5月(2)齿缝流血1、齿缝流血兼齿龈肿痛：血从齿龈外溢，色鲜红而量较多，为胃火冲激，其病属实。2、齿缝流血齿龈无肿痛：血从齿缝渗出，多为肾火上炎，其病属虚。因于胃者属实，因于肾者属虚。第65页,共102页，星期六，2024年，5月温病学教研室二、辨斑疹白(一)辨斑疹1、历代医家对斑疹的论述：《金匮要略》中载有“阳毒之为病，面赤斑斑如锦纹。”隋代巢元方《诸病源候论·温病发斑候》：夫人冬月触冒寒毒，至春令始发，初病在表，虽经发汗、吐、下，其表证不解，毒气不散，故发斑疹。冬月天时温暖，人感乖戾之气，至春被积寒所折，毒气不得发泄，夏遇暑热，温毒始发出肌肤，斑烂隐轸，如锦纹。第66页,共102页，星期六，2024年，5月温病学教研室晋代葛洪《肘后方》载治温毒发斑的黑膏方，有凉血(营)解毒、透斑外达的作用。明清医家重视斑疹《温疫论》就有发斑、发斑战汗合论专章，指出疫邪留于血分解以发斑，视斑出为邪解征象之一。温热大家叶天士，认为斑疹是邪气外露之象，主张急急透斑为要。余霖《疫疹一得》为斑疹专著：不仅