主动脉夹层诊治.ppt

护理要点临床表现定义治疗方法主动脉夹层(aorticdissection，AD)是由于主动脉内膜撕裂后，腔内血液从内膜破裂口进入主动脉中膜，而形成夹层血肿，并沿着主动脉壁向周围延伸剥离，造成真假两腔的严重心血管急、危、重症。起病急，进展快，是一种非常凶险的疾病，病死率极高，如未及时诊治，患者发病48h内，病死率以每小时增加1%的速度增长，一周时达到70%，三个月可高达90%。死亡率:1%/hr1day1week3month25% 70% 90%mortality死亡率ThoracicaortaAbdominalaortaAorticdissectionAortaBloodinwallofarteryBloodinartery血管壁中膜与外膜分层主动脉夹层是比较少见而严重的心血管疾病，发病率有逐年增加趋势，男性多于女性，年龄好发于50-70岁。急性主动脉夹层可能与高血压出现的频率有很密切的关系，我国属高血压病高发地区，急性主动脉夹层的发生率也有逐年增加趋势。概述I型：破口在升主动脉，但累及升主和降主动脉。II型：破口在升主动脉，但仅限于升主动脉。III型：破口在左锁骨下动脉以远 IIIa仅累及降主动脉 IIIb累及降主动脉和腹主动脉DeBakey分型：A型：凡累及升主动脉 B型：仅累及降主动脉Stanford分型： 病理分型慢性期急性期起病2周以内发病时间超过2周高血压主动脉内膜损伤遗传结缔组织代谢异常DCAB病因特点：多样性,复杂性,易漏诊,易误诊疼痛出血症状缺血症状压迫症状心功能不全症状胸痛临床表现胸部和/或背部呈刀割样或撕裂样，程度剧烈，甚至因疼痛而昏厥多数患者可描述出疼痛从胸骨后或背部沿主动脉走行向远端发展，甚至至腹、股部#与AMI时胸痛呈进行性加重不同,AD的疼痛往往有迁移的特征,提示夹层进展的途径。高血压最常见的体征在夹层形成后，可出现休克、面色苍白及周围性发绀等表现临床表现主动脉分支缺血症状：总发生率约10%常以急腹症、急性下肢缺血、休克、截瘫等症状为主诉就诊误诊率较高，需加以判别声音嘶哑咯血、呕血咳嗽、呼吸困难急性心肌缺血、AMI急性左心衰心包填塞胸腔积液血尿、尿闭、高血压恶心、呕吐腹胀、腹泻偏瘫、昏迷、截瘫上腔静脉综合征下肢缺血特点：多样性,复杂性,易漏诊,易误诊早期发现、及时处理累及或压迫症状?冠状动脉急性心肌缺血、心肌梗死主动脉环急性左心衰破裂入心包腔心包填塞破裂入胸膜腔胸腔积液肾动脉血尿、尿闭、高血压累及或压迫症状?声音嘶哑压迫气管、支气管咳嗽颈动脉或肋间动脉腹腔、肠系膜受压恶心、呕吐腹胀、腹泻偏瘫、昏迷、截瘫压迫喉返神经发病急剧、病情凶险StanfordA型患者2/3在急性期（2周）内死于夹层破裂或心包填塞、心律失常等并发症StanfordB型患者约75%可以渡过急性期，但5年生存率仅10%-15%，大多死于瘤体破裂可见该病为心血管疾病中致命的疾病之一！转归常规的实验室检查对ＡＤ的诊断帮助不大,胸部平片仅有辅助诊断价值目前可用于此的诊断方法包括主动脉造影术计算机体层摄影(CT)磁共振(MRI)经胸或经食管的超声心动图(UCG)血管内超声。影像学诊断上纵隔增宽，主动脉弓局限性隆起，升主动脉与降主动脉外径悬殊，有的病例可显示胸膜腔积液（左侧为多）精确的显示夹层部位，受累分支以及真假腔的情况，是确诊ＡＤ首要、准确、可靠的诊断方法,早期报道其敏感性和特异性为88%和95%优点属于有创性检查,有潜在危险性,且准备及操作费时,已少用于急诊缺点系主动脉内膜撕裂后循环中的血液通过裂口进入主动脉壁内,导致血管壁中膜与外膜分层冠状动脉开口受累，导致急性心肌梗塞，以右冠多见这种情况可能掩盖AD的诊断，如进行溶栓治疗会引起严重后果，早期死亡率高达71%，因此临床上必须高度重视这种特殊情况。急性心肌梗塞尤其是下梗塞的患者，在进行溶栓或抗凝治疗前，首先要除外AD脉搏改变：常见于颈、肱和股动脉，一侧脉搏减弱或消失，反映主动脉分支受压或内膜裂片堵塞其起源。出现神经症状易误诊为脑血管意外,发病机制无名动脉或左颈