《健康史的采集》课件.pptVIP

**********************健康史的采集健康史是患者的宝贵资料。它可以帮助医生了解患者的疾病史、家族史、生活习惯、药物使用史等等，从而更好地诊断和治疗患者的疾病。健康史采集的目的和意义11.诊断疾病医生可以根据病人的健康史，更好地了解他们的病史、症状、生活习惯和家族史，从而更准确地诊断疾病。22.制定治疗方案健康史可以帮助医生了解患者的体质、耐药性、过敏史等，从而制定更合理的治疗方案。33.预防疾病通过采集健康史，可以识别出患者的风险因素，并采取针对性的预防措施，减少患病风险。44.评估预后健康史可以帮助医生了解患者的病情发展趋势，评估预后，并进行有效的随访。什么是健康史患者过往健康状况健康史是患者过去患病、手术、用药、过敏、家族遗传病等方面的记录。了解患者健康状况通过收集健康史，医生可以全面了解患者的健康状况，为诊断和治疗提供重要参考。患者健康档案健康史是患者健康档案的重要组成部分，为患者长期健康管理提供依据。健康史采集的基本内容个人史出生日期、性别、民族、籍贯、职业、文化程度、婚姻状况、家庭住址等。家族史父母、兄弟姐妹、祖父母等直系亲属的健康状况，是否患有遗传性疾病等。既往史包括既往患病史、既往手术史、既往外伤史、既往输血史、既往过敏史等。现病史患者目前患病的详细情况，包括发病时间、症状、体征、诊断、治疗经过等。既往病史采集以往疾病询问患者曾患过的疾病，包括疾病名称、发病时间、病程长短、治疗情况等。住院记录了解患者曾因何病住院，住院时间，治疗情况，以及出院后的恢复情况。手术史询问患者是否做过手术，手术时间，手术部位，手术类型，以及手术后的恢复情况。过敏史询问患者是否对某些药物、食物或其他物质过敏，过敏症状，以及过敏时间。现病史采集主要症状详细描述患者当前的症状，包括开始时间、持续时间、严重程度、性质、诱因、缓解因素等信息。就诊经过记录患者因何种原因就诊，之前是否就诊过其他医院，以及接受过何种治疗，效果如何等。相关检查了解患者之前是否做过相关检查，检查结果如何，并收集相关检查资料，如影像学检查、化验结果等。用药史记录患者当前正在服用的药物，包括药物名称、剂量、服用时间、服用方式等信息。既往用药史采集药物名称包括药物的通用名、商品名、剂型和规格。用药时间包括用药的开始时间、结束时间和用药疗程。用药剂量包括每次用药的剂量、每天用药的次数和用药的频率。用药原因包括用药的诊断、症状和治疗目的。既往住院史采集住院时间记录患者每次住院的时间，包括入院和出院日期，以了解其住院经历。住院原因详细记录患者住院的具体原因，例如疾病名称、症状、诊断等。住院治疗记录患者在医院接受的治疗，包括手术、药物、物理治疗等。住院结果记录患者出院后的情况，例如是否痊愈、是否需要后续治疗、是否出现并发症等。家族史采集11.遗传病史了解患者家族成员是否有遗传性疾病，例如糖尿病、心脏病、癌症等。22.慢性病史了解患者家族成员是否患有高血压、哮喘、关节炎等慢性疾病，以及发病年龄。33.精神疾病史了解患者家族成员是否患有精神疾病，例如抑郁症、焦虑症、精神分裂症等。44.寿命了解患者家族成员的平均寿命，以及死因，以便评估患者的健康风险。生活史采集工作史患者目前的工作类型，工作环境，工作时间，职业暴露史等。婚姻史患者的婚姻状况，配偶健康情况，生育史等。居住史患者现居住地的环境，住所类型，住房条件等。生活习惯饮食习惯，饮酒习惯，吸烟习惯，运动习惯，睡眠习惯，情绪调节等。个人史采集出生时间和地点准确记录患者出生时间和地点，有助于了解患者的出生环境和生活背景。生长发育记录患者的生长发育情况，如身高、体重、智力发育等，有助于了解患者的生长发育状况和是否存在发育异常。民族记录患者的民族，有助于了解患者的遗传背景和可能存在的疾病易感性。职业记录患者的职业，有助于了解患者的工作环境和可能存在的职业病风险。记录健康史的注意事项完整性要详细记录患者的健康史，避免遗漏重要的信息。准确性确保记录的信息准确无误，避免错误的记录。客观性避免主观臆断，要客观地记录患者的健康史。清晰性书写工整，语言简洁明了，方便他人理解。健康史采集的步骤1准备阶段收集患者信息，整理相关表格。2问诊阶段与患者进行有效沟通，详细询问患者的健康史。3记录阶段准确完整地记录患者的健康史信息。4整理阶段对收集到的信息进行整理和分析，为后续诊疗提供参考。问诊时的仪容仪表11.整洁大方仪容整洁，着装得体，给病人留下