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国医大师朱良春先生的胃安散专治萎缩性胃炎

胃安散

【组成】生黄芪、莪术、潞党参、淮山药、蒲公英、枸杞子、鸡

内金、刺猬皮、生蒲黄、五灵脂、徐长卿、炮穿山甲、木蝴蝶、凤凰

衣、甘草等。

【用法】共碾极细末，每服4克，每日3次，饭前30分钟服用。

阴虚者加北沙参、麦冬各60克，生白芍90克；偏阳虚则加良姜、炒

白术各60克，荜茇30克。

【功用】益气消瘀，养胃制肝，温脾化湿。

【主治】慢性萎缩性胃炎及溃疡病。

【方义】朱老认为，慢性萎缩性

施治，各有侧重。就其病理而言则一，故凡病理切片报告，见有

肠上皮化生或不典型增生者，均应加刺猬皮、炮穿山甲，以软坚散结，

消息肉，化瘀滞。舌质红，脉弦者，可再加白花蛇舌草、蒲公英、白

英等。黄芪配莪术，能益气化瘀，剂量宜视症情而增减，有祛瘀生新

之功，坚持服用，病变往往可消弭于无形。疼痛甚著，应加用活血化

瘀、散结止痛之失笑散，因其不仅善于止痛，而且有改善微循环，调

节代谢失调和神经血管营养，从而促使肠化生和增生性病变的转化和

吸收。余之经验，凡脘胀甚者，徐长卿必不可少，以其善于行气消胀，

缓急止痛。至于凤凰衣、木蝴蝶二药，功擅养阴清肺，通常均用于久

咳、咽痛、音哑，其实还有补虚、宽中，消除慢性炎症及促进食欲之

功，朱老说临床对于溃疡病及慢性萎缩性胃炎屡用得效。

朱批点睛

慢性萎缩性胃炎在整个病程中是错综复杂的，有时较单一，有时

诸多症情同时出现，辨治贵在辨证明确，切中病机，切忌见病治病，

就事论事。我在选方用药时，以“久病多虚”、“久病多瘀”为根据，

各有侧重，虚实兼顾，力求补而不滞，滋而不腻，祛邪不伤正，理气

而不伤阴。一旦药中肯綮，则应坚持服药，不宜轻易更方。如药后病

情已获好转，续予散剂冲服，一则服用方便，患者易于坚持，以巩固

疗效；二则有利于药物充分吸收，若用之得宜，则效如桴鼓。除此之

外，尚应注意饮食，掌握食疗，调节情志，避免忧怒，以利于胃体之

康复，疗效之巩固。

【病案】

高某，女，60岁，退休工人。胃疾20余载，经治而愈。去年因

连续食用党参煨桂圆而致口干咽燥，乃致胃疾又作。近5个月来，食

欲显减，胃脘胀痛不适，形体消瘦，便干如栗，三日一行。苔白腻，

边有白涎，质衬紫，脉细小弦。证属气血亏虚、痰瘀互阻、中运失健，

姑予益气血，化痰瘀，运中土，徐图效机(1981年10月胃镜检查：浅

表萎缩性胃炎、胃溃疡)。

处方：生黄芪20克，太子参、全当归、桃仁、杏仁各10克，法

制半夏2克(分2次冲)，蓬莪术、鸡内金各6克，生麦芽15克，绿萼

梅8克。水煎，送服胃安散。

进药5剂，食欲增加，脘痛已缓。仍以上方出入加减，共服药62

剂，诸恙均除，胃镜复查未见任何异常。

体会：慢性胃疾和癥瘕积聚有其共性：由于久病耗气损精，而致

气衰无力，血必因之瘀阻，因之常呈气虚血瘀之候。朱老认为此类病

症应选益气活血、化瘀生新之品，方能奏养正消积之功。倪朱谟的

《本草汇言》谓：“黄芪补肺健脾、实卫敛汗、驱风运毒之药也。”

王执中《资生经》曾载：“执中久患心脾疼，服醒脾药反胀。用蓬莪

术面裹炮熟研末，以水与酒醋煎服立愈。”张锡纯《医学衷中参西录》

治女科方又有理冲汤用黄芪、党参配三棱、莪术之例，彼指出：“参、

芪能补气，得三棱、莪术以流通之，则补而不滞，而元气愈旺。元气

既旺，愈能鼓舞三棱、莪术之力以消癥瘕，此其所以效也。”朱老对

此颇为赞赏，并加发挥。他常用生黄芪20～30克，莪术6～10克为

主，治疗慢性萎缩性胃炎、消化性溃疡、肝脾大及肝或胰癌肿患者，

颇能改善病灶的血液循环和新陈代谢，以使某些溃疡、炎性病灶消失，

肝脾缩小，甚至使癌症患者病情好转，延长存活期。朱老临床具体运

用这两味药物时，根据辨证施治原则，灵活掌握其剂量、配伍，如以

益气为主，黄芪可用30～60克，再佐以潞党参或太子参;如以化瘀为

主，莪术可用至15克，亦可加入当归、桃仁、红花、土鳖虫等;解毒消

瘕常伍参三七、虎杖、蛇舌草、蜈蚣。临床实践证实，凡胃气虚衰、

瘀阻作痛者，以二味为主，随症制宜，胃痛多趋缓解或消失，食欲显

著增进，病理变化随之改善或恢复正常，可见其大有健脾开胃、扶正

祛邪之功。

朱批点睛

黄芪能补五脏之虚，莪术善于行气、破瘀、消积。莪术与黄芪同

用，可奏益气化瘀之功，病变往往可以消弭于无形。因为黄芪得莪术，