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主动起搏导线植入技巧

起搏(电极)导线主要分二类：

螺旋电极—主动固定

伞状(翼状)电极—被动固定

主动固定导线的优势

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电极移位发生率低

心脏显著扩大

心肌梗塞

外科术后

更理想的慢性阈值

严重三尖瓣关闭不全

被动固定导线脱位

利于电极拔除

选择性起搏

与导线植入相关的并发症

脉冲发生器囊袋血肿

疼痛

气胸

心律失常

起搏导线误植入CS

导线脱位

导线引起的心肌穿孔

血栓形成

接口松动

导线损伤

皮肤粘连

皮肤溃破

感染

残留的废弃导线

摆弄综合征（twiddler‘ssyndrome）

507653cm58cm主动导线撕开鞘7F

3830主动导线撕开鞘7F

VitatronICQ09B-52cm(58cm)撕开鞘7F

兼容MRI主动导线5086-52cm(58cm)撕开鞘8F

美敦力公司的主动导线

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1988TC52cm(58cm)撕开鞘7F

2088TC52cm(58cm)撕开鞘7F

圣犹达公司的主动导线

02

目前国内常使用的起搏电极导线：

3.波科公司的主动起搏导线

4087心房导线撕开鞘8F

4088心室导线撕开鞘8F

4070心房导线撕开鞘7F

4071心室导线撕开鞘7F

4.百多公司的主动导线

SetrosS53(60)撕开鞘7F

右室心尖部起搏为非生理性起搏方式

可以导致左、右室电机械活动的不同步

右室局部起搏可以造成左束支传导阻滞，削弱了左室球体的协调性运动，引起心功能的障碍

尤其对于合并心功能不全的患者负面影响更大

主动固定电极的应用--室间隔起搏的优势

右室心尖部起搏已被广泛认为非理想永久起搏位点1

右室心尖部起搏会引起：

右室功能减低2-3

二尖瓣功能减低4

致心律失常作用5

增加死亡率6

降低左室功能

右室选择部位起搏可以避免左室功能减退7

现在是时候放弃右室

心尖部起搏，

转向间隔部起搏了！7

——HarryMond

较生理性的右室间隔部起搏

STEP2

STEP1

右室间隔部起搏因为起搏点与希浦系统靠近，最大程度的恢复正常心脏电生理激动顺序，刺激引起心室除极与复极的同步性较强；

临近的刺激激动了心脏正常的传导系统，导致较正常的心室收缩。

P3

P2

P1

RVOT

间隔部

心尖部

P4

希氏束

心室间隔螺旋电极导线

指引钢丝弯成小J型

调整指引钢丝，将心室导线引导到右心室间隔部

保留/回退20mm钢丝

LAO45度/RAO30度观察

腔内电图

匀速开放螺旋

螺旋开放确认（RAO30）

“回抽弯J钢丝”试验

测试阈值/腔内电图（即刻和10分钟）

操作电极到位方法与其他传统并无区别，

直接大弯钢丝

大弯+左后小弯钢丝

如何通过三尖瓣进入右室流出道

回撤导丝

使导线头端形成一个线环或圆弧

推送线环或圆弧进入三尖瓣后

导线头端被向后拉并穿过三尖瓣

左前斜影像确认电极位置

心室主动电极固定于室间隔的操作方法

LAO45度/RAO30度观察，导线头是否旋出，

测试阈值/腔内电图（即刻和10分钟）检测螺旋固定情况。

撒出直头钢丝，伸入弯头钢丝后，易到达右心耳，

回抽弯头钢丝，观察头端是否移位，并嘱用力咳嗽观察头端是否移位，

保留钢丝，匀速开放螺旋

伸入直头钢丝，操控起搏导线到达右心房下部，

心房导线植入

将电极紧抵心耳回撤钢丝10-20mm

XUGENG2014-03-26

波科公司心室主动固定电极

FinelineIIEZ4471

头端胶囊在X线下不显影，通过时间来判断胶囊溶解

（3-5分钟）

如遇到阻力或头端已溶解，再操作有阻力时可逆时针旋转导线

头端螺旋保护胶囊设计

我们手中的利器：

A

Aspirin、ACEI

B

Β-blocker、Bloodpressurecontrol

C

Cholesterollowering、Cigarettequitting

D

Diet、Diabetescontrol

E

Exercise、Education