腰痛病（腰椎间盘突出症）优势病种诊疗方案.docx

腰痛病（腰椎间盘突出症）优势病种诊疗方案

一、诊断

(一)疾病诊断

1.中医诊断：参照《中华人民共和国中医药行业标准——中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1—94）制定。

（1）有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史。大部分患者在发病前有慢性腰痛史。

（2）常发于青壮年。

（3）腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。

（4）脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。

（5）下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟踺反射减弱或消失，拇指背伸力减弱。

（6）X线摄片检查：脊柱侧弯、腰生理前凸消失，病变椎间盘可能变窄，相应边缘有骨赘增生。CT或MR检查可显示椎间盘突出的部位及程度。

2.西医诊断：参照胡有谷主编的《腰椎间盘突出症》，人民卫生出版社，2005年9月第3版制定。

（1）腰痛、下肢痛呈典型的腰骶神经根分布区域的疼痛，堂表现下肢痛重干腰痛。

（2）按神经分布区域表现肌肉萎缩、肌力减弱、感觉异常和反射改变四种神经障碍体征中的两种征象。

（3）神经根张力试验：无论直腿抬高试验或股神经牵拉试验均为阳性。

（4）影像学检查发现：包括X线、CT、MRI或特殊造影等异常征象与临床表现一致。

（二）证候诊断：参照《中华人民共和国中医药行业标准——中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1—94)制定。

1.血瘀证：腰腿痛如刺，痛有定处，日轻夜重，腰部板硬，俯仰旋转受限，痛处拒按。舌质暗紫，或有瘀斑，脉弦紧或涩。

2.寒湿证：腰腿冷痛重着，转侧不利，静卧痛不减，受寒及阴雨加重，肢体发凉。舌质淡，苔白或腻脉沉紧或濡缓。

3.湿热证：腰部疼痛，腿软无力，痛处伴有热感，遇热或雨天痛增，活动后痛减，恶热口渴，小便短赤。苔黄腻，脉濡数或弦数。

4.肝肾亏虚：腰酸痛，腿膝乏力，劳累更甚，卧则减轻。偏阳虚者面色恍白，手足不温，少气懒言，腰腿发凉，或有阳萎、早泄，妇女带下清稀，舌质淡，脉沉细。偏阴虚者，咽干口渴，面色潮红，倦怠乏力，心烦失眠，多梦或有遗精，妇女带下色黄味臭，舌红少苔，脉弦细数。

二、治疗方案

对于绝大部分的患者而言，保守治疗具有疗效好，患者痛苦少，风险低，费用低廉的特点。手术治疗具有见效快、风险大、副作用多、费用高、复发后更难治等特点。因此，腰间盘突出症应首选保守治疗为主，手术是不得已的最后办法。

辨证口服中药汤剂或中成药

1.血瘀证

治法：活血祛瘀、行气止痛。

推荐方药：身痛逐瘀汤加减。主要成分：秦艽、川芎、桃仁、红花、甘草、羌活、没药、当归、灵脂炒、香附、牛膝、地龙去土。

加减：若微热，加苍术、黄柏；若虚弱，量加黄芪。

中成药：芪参还五胶囊（院内制剂）。

2.寒湿证

治法：温经散寒，化湿通络。

推荐方药：乌头汤加减。主要成分：麻黄、芍药、黄芪、甘草炙、川乌。

中成药：通痹胶囊（院内制剂）。

3.湿热证

治法：清热祛湿、宣通经络。

推荐方药：宣痹汤加减。主要成分：防己、杏仁、滑石、连翘、山栀、薏苡、半夏醋炒、晚蚕沙、赤小豆皮（取五谷中之赤小豆，凉水浸，取皮用）。

加减：湿热重者加黄柏、苍术；疼痛严重者加元胡、桑枝。中成药：银苓消肿丸（院内制剂）。

4.肝肾亏虑证

治法：补益肝肾。

推荐方药：六味地黄丸加减。主要成分：熟地黄、山萸肉、山药、泽泻、茯苓、牡丹皮。

加减：阴虚者治以滋补肾阴，方用左归丸加减；肾阳虚者治以温补肾阳，方用青娥丸或右归丸加味。中成药：六味地黄丸等。

（二）中医非药物疗法治疗

1.推拿：推拿治疗的主要作用为疏通经络、促进气血运行、调整脏腑功能和舒筋活络、活血散瘀、松解粘连、滑利关节。达到较好的保健康复作用

（1）松解手法：患者先取俯卧位，术者施用指揉掌推肘揉等，放松背部肌群，重点放松腰部肌肉，要求着力深透，以患者能耐受为宜，年龄越大者，力度越要适中，不可用力过猛，注意按压弹拨的方向是与脊柱垂直的。按压双腿环跳、承扶、殷门、委中、承山、昆仑穴各1分钟，再从臀部沿大腿、小腿背侧提拿诸肌群6次。

(2)整复手法

（1）斜扳腰椎：患者健侧卧位，患侧在上，健侧下肢伸直，髂关节略后伸，患侧下肢屈髋、屈膝，医生站立其面前，肘部弯曲，用一肘部前臂上端搭在患侧肩前方向外推动，另一肘部上臂下端搭在臀部向内扳动，调整患者肩部与臀部的位置，使患者腰椎逐渐旋转，扭转中心正好落在病变腰椎节段上，当将脊柱扭转至弹性限制位时，医生可感到抵抗，适时作一突发有控制的扳动，扩大扭转幅度3°—5°，常听到“喀嗒”声响，一般表示复位成功。注意切不可使用暴力，扳动要“轻巧、短促、随发随收”，关节弹响虽常标志手法复位成功，但不可追求弹响。

（2）腰椎定位旋转扳法：以向右扳动为例，患者取坐位，骑跨在治疗床头（或坐于凳上，助手站于患者前方，两腿夹患者左腿，双手压住左侧大腿根