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临床肺脓肿治疗要点
1、早期和彻底治疗是肺脓肿达到根治治疗的关键，原则是做好抗炎和引流。
2、抗感染治疗：根据痰培养和药敏结果选择适当的抗生素；针对重症或多重耐药菌感染患者，可联合多种抗生素治疗。抗生素治疗的持续时间尚未确定，一般疗程为6～8周（至胸片显示肺脓肿消退或为稳定小病灶）；对某些大脓肿，抗生素治疗可长达2～3个月，影像学表现为脓腔缩小。
3、支持治疗：氧疗、营养支持；对高热者给予物理或药物降温。
4、部分直径＞6cm的肺脓肿或经长疗程抗生素治疗无效的患者（约占10%），需引流治疗（体位引流、经胸壁引流及经支气管镜导管引流）或手术治疗。肿瘤性疾病致支气管狭窄后的继发性肺脓肿，可经支气管镜球囊扩张或支架植入加强引流。
5、引流治疗优选经胸壁穿刺引流（CT或超声引导），但存在胸膜腔感染、出血和气胸等风险。机械通气患者慎用经胸壁穿刺引流，容易造成难以治愈的气道胸膜瘘。
6、位置靠近中心的脓肿优选支气管镜路径。使用支气管镜超声定位及引导猪尾导管经鼻置入脓腔，至腔内液体完全引流。该方法治疗要求较高，只有少数中心才能提供，稍有不慎可导致脓肿内容物外溢至其他气道。
7、在全身状况和肺功能允许的情况下可考虑外科手术。根据脓肿位置及大小，采用胸腔镜全肺切除术、肺叶切除术、肺段切除术或楔形切除术，应注意去除所有感染性物质以避免残端感染和由此所致的支气管胸膜瘘。
手术指征
①脓肿直径＞6cm；
②慢性肺脓肿经内科治疗＞3个月，脓腔仍不缩小，感染不能控制或反复发作；
③并发支气管胸膜瘘或脓肿经抽吸冲洗疗效不佳；
④大咯血经内科治疗无效或危及生命；
⑤支气管阻塞疑为支气管肺癌致引流不畅的肺脓肿；
⑥不愿接受经胸壁引流者。
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