七氟醚临床应用特点(罗).pptVIP

七氟醚临床麻醉的特点四川大学华西医院麻醉科罗朝志一吸入麻醉药的发展历程

笑气、乙醚→氟烷→安氟烷

→异氟烷

→七氟烷

→地氟烷

01全世界超过60个国家使用七氟醚02全球超过4500万患者曾采用七氟烷麻醉七氟醚的药理特点溶解度低对呼吸系统影响小无刺激性气味呼吸道刺激最小，可接受度高血流动力学稳定卓越的安全性记录与其它麻醉剂引起的不良事件发生率相似不同麻醉剂的血气分配系数Miller.Anesthesia.4thed.ChurchillLivingston,1994;Dataonfile,AbbottLaboratoriesInc.地氟烷01.氧化亚氮01.七氟烷01.异氟烷01.恩氟烷01.氟烷01.4501.4701.01.4301.801.501.血气分配系数01.常用吸入麻醉药代谢率及MAC值比较地氟醚N2O异氟醚安氟醚七氟醚氟烷甲氧氟烷代谢率(%)0.020.0040.072.4315-2050MAC%(O2)6-7.251151.151.72.00.75(70%N2O)30.50.570.660.29消除快，苏醒快Yasudaetal.AnesthAnalg1991;72:316.0601201.1.01.001FA/FA0消除时间（分钟）氧化亚氮地氟烷七氟烷异氟烷

氟烷血流动力稳定性：心率Ebertetal.AnesthAnalg1995;81:S11.地氟烷异氟烷七氟烷120100806040平均心率(跳/分钟)麻醉剂达到1.2或1.5MAC后的分钟数123457891011//稳定状态平均动脉压(mmHg)血流动力学稳定性：血压9080706050//麻醉剂达到1.2或1.5MAC后的分钟数123457891011稳定状态Ebertetal.AnesthAnalg1995;81:S11.地氟烷异氟烷七氟烷七氟烷/笑气/氧气基础值七氟烷MAC水平该图表示七氟烷在浓度对心脏指数的效应，具有可预测性。这些资料来自于对14位健康成人接受7个小时七氟烷/氧气和七氟烷/笑气/氧气时获得的。交感神经活动（SNA）Ebertetal.AnesthAnalg1995;81:S11.806040200平均交感神经活动（簇形频率/100次心跳）123457891011麻醉剂达到1.2或1.5MAC后的分钟数//稳定状态地氟烷异氟烷七氟烷七氟烷对心血管系统的影响特点

快速給期间血流动力学稳定，优于地氟烷及氟烷01在冠脉疾病和/或高血压患者中，心血管安全性与异氟烷相当02无致心律失常作用03无冠脉窃血现象04七氟烷用于心血管病人麻醉的优势01对心血管系统干扰小诱导迅速更好控制麻醉深度唤醒时间可预测可更早拔管02对吸入剂的咳嗽或排斥气道相关事件的病人百分比灼烧感，刺激及其他不适与异氟烷和地氟烷组相比P0.05在三种吸入麻醉药物对呼吸道的效应比较研究中发现：七氟烷引起的相关不良反应最少，最能为患者所耐受。不能完成整个研究气道反应性:咳嗽Klocketal.Anesthesiology.2001;94:963.1.0MAC时对气囊充气的咳嗽反应产生气道反应的病人数轻度中度重度七氟烷地氟烷01不能建立静脉通路时较短的门诊手术要求呼吸道反射和意识快速恢复的较长过程02成人麻醉中的应用清醒诱导保留自主呼吸插管试探性插管了解气道情况01困难气道中的应用02可疑气道梗阻时的麻醉诱导逐步加深麻醉，根据梗阻和通气随意识的变化，决定气管插管方式。呼吸道无明显梗阻则可注射