上海医保政策解读.pptVIP

0102不符合社保卡申领条件，且未申领过医保卡的参保人已办理过申领社保卡手续但暂未发放到，且未申领过医保卡的参保人医保卡的申领范围参保人按规定需使用《就医记录册》但尚未领取的就医记录册的申领范围就医凭证的申领本人有效证件、委托他人代办的，还需提供代办人有效证件有效证件包括：身份证、护照、驾驶证申领材料01邻近区县医保中心或街道（镇）医保服务点办理医保卡业务区县医保中心办理就医记录册业务申领地点02*目前上海的医疗保障制度险种覆盖对象参保人数筹资标准医保待遇职工医保用人单位及其职工1278万基数：社平工资60～300%比例：14％或7％门急诊、门诊大病、住院小城镇医保郊区被征用地农民73万基数：社平工资60%；比例：8%门急诊、门诊大病、住院*目前上海的医疗保障制度险种覆盖对象参保人数筹资标准医保待遇居民医保未参保的城镇居民以及少儿学生193万人均约1066元门急诊、住院大学生60万人均95元（超支财政补贴）门急诊、门诊大病、住院新农合农村居民120万人均约1100元门急诊、门诊大病、住院上海城镇职工基本医疗保险制度的主要内容覆盖范围：本市企业、机关、事业单位、社会团体和民办非企业单位及其职工，包括在职职工、退休人员、外来从业人员、本市城镇户籍灵活就业人员、精减回乡人员和外籍、港澳台引进人才。资金筹集缴费比例：本市职工和城镇户籍的外来从业人员：2％＋12％非城镇户籍的外来从业人员：1％＋6％缴费基数：职工上一年度月平均工资、单位缴费基数为本单位职工缴费基数之和保底封顶：保底60%（2815元）；封顶300%（14076元）非城镇户籍外来从业人员：缴费基数2013年上年社平的50%、2014年为55%、2015年与本市职工完全接轨（60%-300%）基本医疗保险基金由统筹基金和个人医疗帐户构成地方附加医疗保险基金统筹与帐户相结合个人帐户支付：先使用当年帐户再使用历年帐户当年帐户资金支付范围：定点门诊急诊医疗费、零售药店符合医保规定的药费、院前急救费用历年帐户结余资金支付范围：上述费用；门诊和住院起付标准以下费用和统筹基金支付后其余部分费用2012医保年度，历年帐户结余资金可以抵冲门诊自负段费用和进入共付段后个人自负部分医疗费非城镇户籍外来从业人员个人帐户只能用于定点医院门急诊就医和定点零售药店购药统筹基金支付01住院、急诊观察室留院观察门诊大病：重症尿毒症透析治疗、肿瘤放疗、化疗、精神病（7类）家庭病床地方附加基金支付02统筹基金最高支付限额以上医疗费用门急诊医疗费用，超出个人医疗帐户和自负段部分01用人单位和职工按规定缴纳医疗保险费的次月起享受医保待遇。02用人单位及其职工缴纳医疗保险的年限（含视作缴费年限）累计超过15年的，职工退休后可享受基本医疗保险待遇。职工享受基本医疗保险待遇的条件：医保支付政策--门诊急诊分三段支付个人帐户段：先用完当年帐户资金个人自负段：根据在职/退休以及年龄段确定不同额度，可用历年帐户结余资金抵冲附加基金支付段：根据在职/退休、年龄段和就诊医院级别确定不同支付比例，个人自负部分可用历年帐户结余资金抵冲门急诊支付政策人群分类帐户段自负段标准共付段报销比例一级二级三级在职44岁以下用完帐户当年计入资金1500元65%60%50%45岁至退休75%70%60%退休退休至69岁用完帐户当年计入资金700元80%75%70%70岁以上85%80%75%医保支付政策--门诊大病和家庭病床门诊大病统筹基金支付：在职85%；退休92%其余部分：个人帐户历年结余资金支付，不足部分自负门诊大病登记的有效期为6个月（6个月办一次手续）家庭病床统筹基金支付：80%其余部分：个人帐户历年结余资金支付，不足部分自负起付标准：在职1500元；老人退休700元；中人退1200元起付标准以下：个人帐户历年结余资金支付，不足部分个人自负起付标准以上：在职职工，统筹基金支付85%；退休人员，统筹基金支付92%；统筹基金支付其余部分由个人帐户历年结余资金支付，不足部分个人自负医保支付政策--住院或急诊观察室留观最高支付标准：34万元1范围：门诊大病医疗费用；家庭病床医疗费用；住院或急观留院观察起付标准以上医疗费用。按年度累计。2支付：附加保险基金支付80%，个人自负20%。3医保支付政策--最高支付限额以上费用0102仅可使用个人帐户资金可持医院外配处方配药可自行购买符合医保规定的非处方药部分药店可配中药饮片医保支付政策-