乳腺癌内分泌治疗的新理念.pptVIP

更加注重寻证医学证据：根据最新成果制定治疗方案。01对危险分级进行研究、修改；02二、乳腺癌内分泌治疗发展的倾向：对内分泌治疗敏感对内分泌治疗敏感性不确定对内分泌治疗不敏感内分泌治疗敏感性的划分：受体阳性（免疫组化或生化检测方法）；01内分泌治疗可能提高DFS和总生存率02对内分泌治疗敏感的乳腺癌：受体表达数量低下（10％的细胞表达）或缺乏孕激素受体表达；01某些指标提示可能对内分泌治疗抵抗（如Her－2过表达对TAM抵抗），较多淋巴结转移；02但内分泌敏感和不确定直接的确切界限仍不确定，可能视不同的治疗阶段而不同（如：淋巴结累及情况或月经状况）03此类患者单独使用内分泌治疗效果不佳，建议联合化疗。04对内分泌治疗敏感性不确定01.未检测到受体表达：1％的细胞阳性表达。02.建议化疗对内分泌治疗不敏感雌、孕激素受体状态

与内分泌治疗疗效的关系908070605040302010078104545%缓解率ER(+)PR(+)ER(-)PR(-)ER(+)PR(-)ER(-)PR(+)危险度的分级：淋巴结状况仍然是危险分级的最重要指标淋巴结阴性是低危4个或以上淋巴结是高危1－3个淋巴结视Her－2表达而定（Her2检测建议FISH方法）肿瘤大小2cm划为中－高危新的危险度评估指标Her－2/neu基因肿瘤周围血管侵犯（特别是淋巴血管侵犯）乳腺癌复发转移的危险度分级低度危险淋巴结阴性并同时具备以下所有特征标本中病灶大小（pT）≤2cm，且分级b1级肿瘤周血管未被侵犯cHER－2基因没有过度表达或扩增d年龄≥35岁中度危险淋巴结阴性且有下列至少一条：标本中病灶大小（pT）≥2cm，或分级b2-3级有肿瘤周血管肿瘤侵犯cHER2基因过度表达或扩增d年龄35岁阳性淋巴结1-3个且无HER2的过度表达和扩增。高度危险阳性淋巴结1-3个且HER2过度表达或扩增。阳性淋巴结4个或以上转移者。辅助治疗的原则：*Certainguidelinesarebasedon3levelsofrisk. ER=estrogenreceptor;PgR=progesteronereceptor. NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN)PracticeGuidelinesinOncology.

At:/professionals/physician_gls/default.asp.AccessedJuly27,2005.两个决定性的因素决定治疗的选择：1、对内分泌治疗的反应性ER+orPR+和受体表达的程度？Her－2过表达？2、复发风险复发风险:低危：淋巴结阴性、对内分泌治疗敏感、某些低危因素（如：肿瘤小于1cm,分期较早)高危：淋巴结阳性，或淋巴结阴性但有其他危险因素（如：ER-,肿瘤较大，分期晚、分化差）治疗模式Nilnoadjuvantsystemictherapy背景介绍；√乳腺癌内分泌治疗发展的倾向；√乳腺癌辅助内分泌治疗策略；晚期乳腺癌的内分泌治疗策略；乳癌内分泌治疗需注意的问题；有待进一步解决的问题；乳腺癌内分泌治疗的新理念2006年NCCN指南，关于受体阳性乳腺癌的辅助内分泌治疗，第三代AIs已经向TAM金标准的地位发起挑战；1AIs成为绝经后乳腺癌的治疗选择之一。2二、乳腺癌辅助内分泌治疗策略同时联合TAM2-3年作为基本选择。病人可选择接受或不接受卵巢的切除去势或功能抑制；BA1、绝经前者的辅助性内分泌治疗1.1.TAM治疗2-3年后仍为绝经前状态应完成5年TAM治疗；5年TAM辅助内分泌治疗结束后，若病人进入绝经状态，可再接受5年来曲唑治疗；若仍处于绝经前期，不需要继续内分泌治疗。0103021.2.TAM治疗2-3年后若处于绝经状态：可选择继续完成5年TAM治疗，此后再接受5年来曲唑治疗；01也可考虑切换到依西美坦或阿那曲唑，完成5年辅助内分泌治疗。02TAM5年为标准选择。01阿那曲唑或来曲唑5年可作为选择之一。02先接受2-3年TAM治疗，其间再切换到依西美坦或阿那曲唑，完成5年内分泌治疗。03先接受TAM5年，再切换