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第三节?胎黄

【概述】?定义：胎黄是以新生儿出生后皮肤面目出现黄疸为特征的病证，因与胎禀因素有关，故称“胎黄”或“胎疸”。西医学称胎黄为新生儿黄疸，包括了新生儿生理性黄疸和血清胆红素增高的一系列疾病，如溶血性黄疸、胆道畸形、胆汁瘀阻、肝细胞性黄疸等。?发病情况：60%足月儿、80%早产儿。胆红素代谢过程：衰老RBC葡萄糖醛酸转换酶+葡萄糖醛酸β葡萄糖醛酸酐酶正常菌群胆红素结合胆红素胆汁胆红素葡萄糖醛酸尿胆元粪胆元还原肠肝循环肠肠肝C内④③⑤Y、Z蛋白①②A⑥脂溶性水溶性新生儿胆红素代谢特点：?新生儿:8.8mg/kg/d，成人:3.8mg/kg/d?红细胞数目多、破坏多、寿命短（20-40d）；?胆红素其他来源多。如来自肝脏等组织的血红素蛋白(过氧化氢酶、细胞色素P450等)和骨髓中无效造血(红细胞成熟过程中有少量被破坏)的胆红素前体较多。胆红素生成过多：?刚娩出的新生儿常有不同程度的酸中毒，影响血中胆红素与白蛋白的联结；?早产儿白蛋白的数量较足月儿为低，均使运送胆红素的能力不足。转运胆红素的能力01肝功能不成熟：添加标题02?对胆红素摄取能力差(肝C内Y、Z蛋白含量低)；添加标题03?葡萄糖醛酸转换酶添加标题04?形成和排泄结合胆红素功能差。添加标题肠肝循环特点：?肠道内正常菌群尚少，不能将进入肠道的胆红素还原成胆素原(尿胆元、粪胆元等)；?新生儿肠内β葡萄糖醛酸酐酶活性较高，可使结合胆红素分解，重新变成未结合胆红素，通过肠道吸收进入血循环而达肝脏。上述原因使新生儿摄取、结合、排泄胆红素的能力仅为成人的1%-2%，极易发生新生儿黄疸。影响胆红素代谢的其他因素：?饥饿：由于葡萄糖不足,缺乏与胆红素结合的葡萄糖醛酸;?缺氧：胆红素的结合过程中几乎每一步都需要氧；?便秘：胎粪排出延迟可使其中胆红素经肠壁吸收增多而加重黄疸(胎粪中胆红素含量为足月儿每日胆红素产量的5-10倍);影响胆红素代谢的其他因素：?失水：血液浓缩使血中胆红素浓度增高;?酸中毒：胆红素与白蛋白联结能力与血pH成正比，pH7.4时,1mol的白蛋白能与2mol的胆红素联结，PH7.0时，胆红素与白蛋白完全分离;?体内出血:如头颅血肿、颅内出血、广泛皮下出血等,红细胞破坏后所产生的胆红素被吸收而加重黄疸。

新生儿黄疸的分类及其特点：?生理性胎黄：①时间规律：生后2-3天出现，4-7天明显，10-14天逐渐消退，早产儿可延迟至3-4周消退②一般情况：好，无其他症状，精神饮食良好。③血清胆红素水平：早产儿257μmol/L(15mg/dl)，足月儿205.2μmol/L(12mg/dl)。血清结合胆红素26μmol/L(1.5mg/dl)。生理性黄疸血清胆红素水平的上限有异议：因较小的早产儿即使胆红素171μmol/L(10mg/dl)时也可能发生胆红素脑病；足月儿在12-15mg/dl之间者占31.3-48.5%；早产儿15mg/dl者占42.9%。国外标准：12.9mg/dl?病理性胎黄黄疸出现时间或过早或过晚；持续时间长；其黄疸不会自行消退；程度较重；一般病情较重，伴有精神萎靡，纳呆，以及兼有相关的病证，预后欠佳。胆红素代谢过程：衰老RBC葡萄糖醛酸转换酶+葡萄糖醛酸β葡萄糖醛酸酐酶正常菌群胆红素结合胆红素胆汁胆红素葡萄糖醛酸尿胆元粪胆元还原肠肝循环肠肠肝C内④③⑤Y、Z蛋白①②A⑥脂溶性水溶性?病理性胎黄的特征符合下列任何一种情况均应考虑为病理性黄疸：黄疸进行性加重，每日上升85μmol/L(5mg/dl)；黄疸持续过久(足月儿2周，早产儿4周)；黄疸出现过晚；血清结合胆红素26μmol/L(1.5mg/dl)。重症黄疸，血清胆红素205μmol/L(12mg/dl)；黄疸出现过早(24h内)；黄疸退而复现；?胆红素脑病的特征：未结合胆红素增高，超过下述临界值者可致本病：足月儿342μmol/L（20mg/dl）；未成熟儿257μmol/L（15mg/dl）；极低体重儿171μmol/L（10mg/dl）。多在生后2～12天出现症状，早期症状轻，有厌食、睡眠差、精神萎靡、拥抱反射减弱、肌张力减低等，病情继续发展，则出现尖叫、呼吸暂停或呼吸困难、心动过缓、惊厥或角弓反张等，甚至死亡。【病理性黄疸的病因】l.感染性?新生儿肝炎大多因病毒通过胎盘传给胎儿或通过产道时被感染，巨细胞病毒(CMⅤ