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先天下之忧而忧，后天下之乐而乐。——范仲淹
中南大学湘雅医院管理研究基金
申报书
（年度：2019年）
课题名称：
申请人姓名：
申请人所在部门：
填报日期：
中南大学湘雅医院
2019年11月
先天下之忧而忧，后天下之乐而乐。——范仲淹
课题负责人承诺
我承诺对本申请书填写的各项内容的真实性负责，保证没有知识
产权争议。如获准立项，我承诺以本申请书为有法律约束力的立项协
议，遵守中南大学湘雅医院与中南大学医院管理研究所的相关规定，
按计划认真开展研究工作，取得预期研究成果。若填报失实、违反规
定，本人将承担全部责任。
课题负责人：
年月日
填写说明
一、《申请表》请用计算机填写，所有表格均可加行加页，排版清晰。
二、报送的最终材料包括电子版材料与纸质版材料。纸质版材料包括：《中
南大学湘雅医院医院管理研究基金申报书》1份（A4双面打印，无需胶装）。电
子版材料包括申请书电子版。电子版与邮件主题按“2019管理研究基金+项目名
称+申报人姓名+部门”的格式命名。
三、请将纸质材料报送至中南大学医院管理研究所办公室（院办公楼311
室），电子版材料发送至。
先天下之忧而忧，后天下之乐而乐。——范仲淹
一、数据表
名称
课关键词
题研究周期年月至年月
详
□调研报告□医院管理制度□科研论文
预期成果
情
□应用成果□专利□其他_______
预算金额（万）
姓名性别年龄
申
学历职称现任职务
请
所在部门联系电话
人
电子邮箱
姓名性别职称工作部门联系电话
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课
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题
组5
成
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员
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先
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