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漫谈中医的体质学说（五）（学点中医药）

体质学说的应用

体质是决定健康与疾病状态的重要基础和条件，是形成疾病的终

极原因。体质与病因、发病、病机、辨证、治疗及养生保健均有密切

的关系，故体质学说在临床上具有重要的应用价值。

一、用以说明不同个体对某些病因的易感性以及发病的倾向性。

人的体质有偏阴偏阳、偏寒偏热的不同类型，从而决定了不同个体的

机能状态不同，其对外界刺激的反应性、亲和性、耐受性也就不同。

例如，偏阳性体质者，易感风、热、暑邪而耐寒。感受暑热之后易伤

阴；感受风邪易伤肺。偏阴性体质者，易感寒、湿之邪而耐热。感寒

邪入里易伤阳；湿邪入里易困脾阳。清代医家吴德汉说：“易风为病

者，表气素虚；易寒为病者，阳气素弱；易热为病者，阴气素衰；易

伤食者，脾胃必亏；易劳伤者，中气必损。”即是此意。

体质因素还决定着发病的倾向性，如《内经》说：“五脏皆柔弱

者，善病消瘅”；“小骨弱肉者，善病寒热。”《伤寒广要》说：

“假令素有寒者，多变阳虚阴盛之疾，或变阴毒也；素有热者，多变

阳盛阴虚之疾，或变阳毒也。”一般而言，小儿脏腑稚嫩，易患咳喘、

腹泻、食积等疾。年高之人，脏腑精气多虚，易患痰饮、咳喘、心悸、

眩晕、消渴等病。肥人易患中风、眩晕；瘦人易患肺痨、咳嗽等。另

外，由于脏腑精气盈虚偏聚不同，情志活动也有一定的倾向性。如

《内经》说：“精气并于心则喜，并于肺则悲，并于肝则忧，并于脾

则畏，并于肾则恐。”

二、用以阐释发病原理。疾病的发生与否主要取决于正气的盛衰，

而体质的强弱正是正气盛衰的反映。体质强壮则正气旺盛，体质羸弱

则正气虚弱。《灵枢·论勇》曾举例说：有人在同一处所并行而立，

“其年之少长等也，衣之厚薄均也，卒然遇烈风暴雨，或病或不病”，

原因就在于体质的强弱不同。即使感受了外邪引起发病，也会因体质

的差异而有不同的发病过程。如有的即时发病，有的则伏而后发，或

时而复发，且发病后的症候类型也是因人而异的。

不仅外感病的发病如此，内伤杂病的发病亦与体质密切相关。如

情志刺激能否引起疾病的发生，除与刺激的种类和强度有关，更重要

的是与机体的体质有关。如《医宗金鉴》说：各种情志刺激因素，

“壮者得之气行而愈；弱者得之气著为病也。”因此，个体体质的特

殊状态或缺陷是内伤情志疾病发生的关键性因素。

三、用以解释病理变化。体质因素决定病机的从化。从化，也称

“质化”，是指病情随体质而变化。例如，六淫之邪有阴阳的不同，

侵犯人体之后，又会随人体阴阳强弱的变化而为病。如同为风寒之邪，

偏阳质者得之易从阳化热，偏阴质者得之易从阴化寒。同为湿邪，阳

热之体得之易从阳化热而为湿热之候；阴寒之体得之易从阴化寒而为

寒湿之证。但若属阴阳平和体质者，则是感寒邪为寒病，感湿邪为湿

病。从化的一般规律是：素伴阴虚阳亢者，受邪后多从热化；素体阳

虚阴盛者，受邪后多从寒化；素体津血亏耗者，邪多从燥化；气虚湿

盛者，邪多从湿化。

体质因素决定疾病的传变。疾病的传变与否，虽与邪之强弱、治

疗是否得当有关，但主要还是取决于体质因素。如体质强壮者，正气

充盛，抗病力强，发病后，即使病情急剧也不易传变，病程亦较短暂。

若体质虚弱，抗病无力，则邪深入，病情多变，甚至发展为重证或危

证；若在正虚邪退的后期，则身体不易康复，或发展为慢性疾病。此

外，病情的由寒转热，或由热转寒；由实转虚，或由虚转化为虚实兼

夹等，亦是取决于体质因素的另一种变化。

四、用以指导辨证。体质可以决定症候的类型，故体质也是辨证

的基础。例如，感受同一种致病因素或患有同一种疾病，因为体质的

差异则可表现为不同的症候类型，称之“同病异证”。如同样是感受

寒邪，体质强者可表现为恶寒发热、头身疼痛的风寒表证；素体阳虚

者，寒邪直中脾胃，则可表现为腹痛泄泻、畏寒肢冷的里虚寒证。再

如，同是患痢疾病，有的表现为湿热证，有的则表现寒湿证。可见体

质是形成同病异证的决定因素。另一方面，异病同证的产生也与体质

有关。例如，泄泻、水肿病，病种虽然不同，但若体质相同，如属偏

阴类型体质，即会表现为脾肾阳虚的相同症候。正因为体质是辨证的

基础，故中医强调诊病必先辨明体质，否则辨证不明，治必有失。

《内经》将治病“不适贫富贵贱之居，肉之厚薄，形之寒温，不适饮

食之宜，不别人之勇怯”列为“治之三失”，道理即在于此。

五、用以指导治疗。同一种病变，在不同的人，由于体质不同，

症候各异，如果均用同一种治法，则会对此人有效，对彼人非但无效

反会有害。因此，中医强调治