上消化道出血课件(进修班).pptVIP

钛夹治疗Thestomachbodybleeding血管性病变出血Gastriccarcinoma一般治疗（一）一般急救措施：禁食、卧床休息、纠正电解质及酸碱平衡紊乱：大量出血及休克的病人由于组织灌注不足，常有不同程度的酸中毒，轻度酸中毒不需处理，中毒需酌情补充碳酸氢钠溶液来纠正。01积极补充血容量:立即建立静脉输液通道，紧急输血指标：03心率大于120次/分或（和）收缩压低于90mmHg（或较基础压下降25%）。04血红蛋白低于7g/l或血细胞比容低于25%。02患者改变体位出现晕厥，血压下降和心跳加快。一般治疗（二）药物治疗抑制胃酸分泌药血小板聚集及血浆凝血功能所诱导的止血作用需在PH6.0时才能有效发挥,而新形成的凝血块在PH4.0的胃液中会迅速被消化。常用H2受体抑制剂，质子泵抑制剂0102非曲张静脉上消化道出血（一）依据是否静脉曲张分类静脉曲张性上消化道出血：各种原因导致的门脉高压皆可造成食管胃底静脉曲张，其中95%为各种原因的肝硬化所致，其他可见于肝癌、门静脉闭塞、脾静脉血栓及肿瘤压迫、各部位的动-门静脉瘘、Budd-Chiar综合征、缩窄性心包炎等。（二）依据是否静脉曲张分类非静脉曲张性上消化道出血：是消化道出血的另一类型，原因众多，常见的有溃疡、炎症、黏膜病变、黏膜撕裂、肿瘤及内镜治疗术后并发出血，其中最常见的为消化性溃疡出血。全身性疾患：血液病；尿毒症等；4机械性疾患：Mallory-Weiss综合征；胆道结石出血等5炎症与溃疡性疾患：炎症、溃疡等1血管性疾患：食道胃底静脉曲张破裂出血；肠黏膜血管栓塞；Dieulafoy病；2肿瘤性疾患：息肉；平滑肌瘤；癌肿等；3内镜治疗并发症：胃息肉电切术后；套扎术后溃疡形成并发出血等。6（三）依据出血的机制分类消化性溃疡:40%-50%，3/4球部溃疡食道胃底静脉曲张破裂出血：20%-25%急性胃粘膜损害：10%-30%，包括急性应激性溃疡病和急性糜烂性胃炎两种疾病。而两者主要区别在于病理学，前者病变可穿透粘膜层，以致胃壁穿孔；后者病变表浅，不穿透粘膜肌层。胃癌:2%-7%常见病因的发生率（一）其他：占10%-30%，食道贲门黏膜撕裂综合征（Mallory-Weiss‘syndrome）:0.3%-10%;术后吻合口溃疡:1%-2%;食管Ca:0.3%-1%;胃血管异常：杜氏病（Dieulafoy病），食道损伤、食道异物、溃疡、肿瘤等、血管畸形等常见病因的发生率（二）肠血管畸形?：过去认为肠道血管畸形十分少见，近年来随着内镜、选择性血管造影及核素扫描的临床应用，肠道血管畸形病例的检出日渐增多，肠道血管畸形是造成慢性或急性消化道出血的一种不可忽视的原因。按Moore?将血管畸形分为血管扩张（telan?giectasis）、血管发育不良?（angiodysplasia）及遗传性出血性毛细血管扩张症Osler-Weber-Render?syndrome）等三型。这些病例往往是经过常用检查手段，而仍然原因未明的消化道出血患者常见病因的发生率（三）其中肝硬化患者每年约有8%发生食管静脉曲张，1年后有10%-20%从小的静脉曲张发展成大的静脉曲张，2年中出血的危险性为20%-30%，首次出血1周内的死亡率为25%-50%。鼻胃管抽吸检查的应用血与粪便相混杂，且伴有黏液者，多为慢性结肠炎、息肉或癌。排便后有鲜红色血液滴下，甚至呈喷射状出血者：多见于痔、肛裂，也可见于直肠息肉及癌。对便血来源进行分析：对呕血和黑便的分析少量鲜红色血便或鲜红色血附着于粪便表面者，多为直肠或左半结肠疾病出血，如痔、肛裂、直肠息肉或癌等。诊断：判断上、下消化道出血（一）黏液血便或脓性黏液血便者，应考虑溃疡性结肠炎、痢疾、肠道血吸虫病等。01便血伴有腹痛者，应考虑溃疡性结肠炎、憩室炎、出血坏死性肠炎等。02便血伴有腹部包快者，应考虑肠道肿瘤、肠梗阻、肠套叠、肠结核等。03便血伴有皮肤、黏膜或其他器官出血者，需考虑血液系统疾病、急性传染病、重症肝病、慢性肾功能衰竭等。04诊断：判断上、下消化道出血（二）01大便隐血阳性：5-10ml/天，05短时间内出血量1000ml或为全血量20%时,可出现循环衰竭表现,或较基础压下降25%,心率120min.03胃内积血量在250-300ml可呕血,02黑便：50-100ml/天,04一次出血量400ml,一般不引起全身症状,失血量的判断：临床指标01020304正常为0.54;休克指数=1：失血量约1000ml;休克指数