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主动脉CTA检查与诊断

主动脉检查的方式1.申请单的开具2.检查前的准备3.检查中的注意事项4.后处理技术5.诊断

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双源CT进入临床以来，广泛应用与临床各个领域，特别是心脏成像、低计量扫描、双能量及小儿成像方面具有独特的优势。不能配合控制呼吸的患者、危重症患者、小儿患者首选FlashSpiral模式扫描。低心率者成功率极高，较高心率者成功率也可。

一般置于右侧肘正中静脉。置于左侧会影响主动脉弓的显影。

检查中注意事项检查后应留观30分钟，注意造影剂过敏情况，及时处理嘱咐患者多喝水，加快造影剂的排泄患者应保持静止，避免运动伪影干扰，如配合欠佳，需陪员予以帮助呼吸训练

后处理技术VR(三维重建)MPR（多平面重建）CPR（曲面重建）MIP（最大密度投影）

”

主动脉夹层、壁间血肿、穿通性溃疡主动脉瘤（真、假）其他诊断

急性主动脉综合征：（acuteaorticsyndromes,AAS）临床症状相似、发病急、威胁生命的一组主动脉疾患，发病机理不同但可合并存在或相互演变。包括：主动脉夹层（AD）主动脉壁内血肿（IMH）主动脉穿通性溃疡（PAU）动脉瘤破裂创伤性主动脉离断概述

或破裂0504030201IMH局限于中层向外扩张向外扩张假/真性动脉瘤或破裂主动脉夹层向内破裂向内破裂PAU

病因和病理生理学典型AD:发病机制：中层囊性坏死→内膜撕裂病理学特点：内膜撕裂真假“双腔”，存在交通远段同时存在再破口病因：仍不明确高血压（70％患者）Marfan综合征医源性以及外伤主动脉瓣狭窄等外伤后胸痛，造影示B型AD

夹层的影像学征象真假双腔部位范围大小内膜片内膜破口假腔内附壁血栓主要分支受累情况急症指征：AI（心功能不全）心包积血胸腔积血缺血破口

破口假腔假腔

急症指征-心包积液（血）Ａ型ＡＤ，中等量较高密度心包积液，ＣＴ值５１Ｈu。

A型夹层，累及主动脉根窦部，右冠状动脉开口受累，手术证实主动脉瓣右冠瓣与无冠瓣交界处撕脱，右冠开口部撕脱。冠状动脉受累

主要分支动脉受累

腹腔干及肠系膜上动脉受累腹主动脉真腔塌陷近闭塞，致腹腔干及肠系膜上动脉开口部狭窄。腹腔干起自真腔，肠系膜上动脉起自假腔真腔夹层内膜片剥离至肠系膜上动脉近段，局部血栓形成，致其近段狭窄ABCACAF、I：术前CA主要起自假腔，术后主要起自真腔，明显改善

肾动脉受累A、B：术前RRA重度受压，术后恢复，右肾灌注明显改善AB术前术后双肾动脉“内膜片”右肾起自假腔

AD原发破口闭合，假腔血栓化时，鉴别较困难，需动态观察。第一次CT示AD。2年后复查CT示夹层假腔血栓化，类似壁内血肿。FF

主动脉壁内血肿（IMH）的鉴别诊断主动脉管壁不规则增厚伴多发小溃疡形成，增厚管壁内可见钙化。以主动脉弓降部、降主动脉远段及腹主动脉远段、双侧髂动脉为著.管壁新月形“增厚”,内壁较光滑，内膜钙化移位，弓降部可见PAU主动脉壁内血肿动脉粥样硬化

主动脉穿通性溃疡(PAU)的诊断A型P“蘑菇样”PAU伴IMH，合并胸腔积液降主动脉起始部指状溃疡。降主动脉半圆形大溃疡,口大底小.不同形态的溃疡。

1年3个月后复查示溃疡的深度、口径及范围明显加大，发展为半圆形大溃疡降主动脉可见极小溃疡，主动脉壁偏心性“增厚”，IMH形成

主动脉夹层DeBakey分型：I型：夹层起自升主动脉，累及主动脉全程II型：夹层累及升主动脉III型：夹层起自左锁骨下动脉外侧，累及降、胸、腹主动脉Stanford分型：A型：DeBakeyI、II型B型：DeBakeyIII型

I型夹层累及左冠状动脉开口处，可见内膜片影

III型夹层，左肾动脉位于假腔CPR图

病例：III型夹层手术前、后比较

病例2：III型夹层术前

手术后

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