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人事代理之社会保险.pptVIP

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大额医疗费用互助制度1、用于支付基本医疗统筹基金在年度内累计支付限额(6万)以上部分的大额医疗费用;2、大额医疗救助金支付90%,个人支付10%;3、在一个医疗年度内大额医疗救助金最高可支付20万元。企业缴费全部职工缴费工资基数之和的1%职工和退休人员缴费每月5元有关新参保员医保待遇新政策1、参保缴费不满半年的,只享受基本医疗保险个人账户待遇2、缴费半年~1年,社会统筹金支付额度不超过最高支付限额的25%3、缴费1年~2年,统筹金支付额度不超过最高支付限额的50%4、缴费2年——3年,统筹金支付额度不超过最高支付限额的75%5、缴费满三年的,则不再受上述限制,全额享受基本医疗保险统筹金支付待遇参保人急诊转为住院治疗的,急诊费与住院医疗费合并计算,按住院治疗结算;急诊直接出院的,医疗费用先由个人垫付,后参保人到社会医疗保险经办机构按医疗保险有关规定报销。报销时携带材料:定点医疗机构提供的急诊证明填写的《医疗服务费用明细清单》急诊报销办理急诊病人在住院治疗时可先收治住院,并由定点医疗机构在三天内补办审批手续。急诊结算程序:参保人员因急诊抢救到市内非定点的医疗机构及异地医疗机构住院治疗,发生的医疗费用,先有个人或单位垫付,急诊抢救终结后,凭医院急诊病历、检查、化验报告单、发票、详细的医疗收费清单等到医疗保险经办机构按规定办理报销手续。住院及特殊病种门诊治疗:定点医疗机构于每月10日前,将上月出院患者的费用结算单、住院结算单及有关资料报医疗保险经办机构,医疗保险经办机构审核后,作为每月预拨及年终决算的依据。医疗保险经办机构每月预拨上月的住院及特殊病种,门诊治疗的统筹费用。12到社会医疗保险经办机构办理特殊疾病门诊治疗审批0101020304医疗保险专家组审核,符合条件发放凭证根据本人的意见确定一个一级及以上的医院作为其定点医疗机构审批制度020304门诊治疗审批报批材料发放凭证本人病历诊断证明相关的检查、化验结果《基本医疗保险特殊疾病门诊医疗证》专用病历本式双处方01门诊医疗费的报销02门诊医疗费先由本人垫付,后到社保经办机构审核报销门诊医疗费垫付03垫付费用超过5000元的,可以中途结算04血液透析、恶性肿瘤放化疗、肾移植后抗排异药的门诊医疗费用,由社会统筹基金负担的费用由医院与社会医疗保险经办机构直接结算异地转诊;异地急诊;异地安置;长期驻外;学生回原籍治疗青岛市医疗保险异地医疗的类型携带《异地转诊资格审批表》到市医保中心办理审批手续医院组织专家会诊提出意见本人或亲属提出申请医保中心接受审批,符合规定当场办理医院医疗保险办公室审核登记,分管院长审查签字同意异地转诊手续办理主任医师填写《青岛市基本医疗保险异地转诊资格审批表》异地安置异地工作人员由其所在单位为其指定1-2所居住地定点医疗机构,并报医疗保险经办机构备案。01异地安置异地工作人员患病在居住地定点医疗机构就诊所发生的医疗费用,由本人或所在单位先行垫付,治疗结束后,由所在单位持参保人员医疗证及病历、有效费相关书籍用票据、复式处方、住院费用清单等在规定日期到社会医疗保险经办机构进行结算。02异地安置人员结算程序01040203转诊转院结算参保人员因定点医疗机构条件所限或因专科疾病转往其它医疗机构诊断治疗的,需填写转诊转院审批表。由经治医师提出转诊转院理由,科主任提出转诊转院意见,医疗机构医保办审核,分管院长签字,报市医保中心审批后,方可转院。转诊转院原则上先市内后市外、先省内后省外。市内转诊转院规定在定点医疗机构间进行。市外转诊转院须由本市三级以上定点医疗机构提出。参保人员转诊转院后发生的医疗费用,由个人或单位先用现金垫付,医疗终结后,由参保人或其代理人持转诊转院审批表、病历证书、处方及有效单据,到医保经办机构报销属于统筹基金支付范围的住院费用买医疗保险的注意事项1.一定要具有保证续保功能2.最好是定额给付型所谓“定额给付型”,是相对于费用型来说的3.最好是主险4.最好是意外、疾病都保障5.尽量购买最高档次6.购买全部保险责任7.坚持续保。8.如果万一当地只能买到费用型住院医疗保险,则最好选择总额限制,而不是分项限制。01020304城镇企业事业单位、城镇企业事业单位职工缴纳的失业保险费;失业保险基金的利息;财政补贴;依法纳入失业保险基金的其他资金。失业保险基金由下列各项构成:失业保险本人无工作,没有从事有报酬的职业或自营职业;本人当前具有劳动能力,可以工作;本人正在采取各

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