临床输血知识、应急预案.pptVIP

010203040506超过4h的开放性创伤的积血，或有明显的细菌或其它微生物污染者不宜回收。污染的血液，尤其是接触肠道内容物或羊水，可能污染或引起栓塞的血液不宜回输。非开放性创伤在体腔内超过6小时的积血，可能溶血。伤口感染、菌血症或败血症。不适合用于静脉输入的消毒剂或细胞毒剂清洗伤口，如用聚乙烯皮诺酮碘，或在出血面使用微晶胶原止血剂，其失血不宜回收。恶性肿瘤手术部位原发肿瘤、转移性肿瘤、腹水、嗜铬细胞瘤等。回收式自身输血的禁忌症：产品目录号、批号、失效日期：所用的一次性耗材及溶液的生产厂家名称。1日期、病人姓名和身份证号码。2外科手术。3外科医生和麻醉师。4血液回收程序开始和结束的时间。5术中、术后血液回输程序开始和结束的时间。6回收和回输血量。7抗凝剂类型和用量。8回收式自身输血的记录：估计的采集过程中失血量。操作员姓名。有关的实验室数据。采集过程中的各种并发症。每次WASH模式时洗涤液用量。WASH模式结束后流出管路质量记录。外科手术结束后，采集记录须归入病人医疗记录内。记录复印件应保存于处理机构档案中。临床输血有效性评价输注红细胞制品：成人输注悬浮红细胞2u/次或洗涤红细胞3u/次，理论上提升Hb10g/L或Hct0.03；儿童输红细胞6ml/Kg,可提高Hb10g/L。红细胞输注24小时后复查Hb、Hct；临床缺氧症状与体征改善或消失。Hb升高值的判定公式01Hb预期升高值(g/L)＝供者Hb（g/L）×输血量(L)02÷[患者体重(kg)×0.085(L/kg)]×90%.03注：输血量：以全血为标准，悬浮红细胞折算为全血量，1U悬浮红细胞折算为200ml全血；儿童按0.09L/kg.04输注血小板血小板：1治疗量血小板应≥2.5×1011个血小板1、临床出血症状的改善情况。2、血小板增高指数：1小时后CCI10考虑输注无效；24小时后CCI7.5考虑输注无效；CCI=[输注后1小时血小板计数（×109/L）－输注前血小板计数（×109/L）]×体表面积/输入的血小板总数（×1011）体表面积＝0.0061×身高（cm）+0.0128×体重（Kg）－0.01529例：某患者（身高156CM,体重52Kg）血小板计数18×109/L,输注1治疗量血小板1小时后血小板计数35×109/LCCI=(35-18）×（0.0061×156+0.0128×52－0.01529）/2.5（1011）CCI=10.81血小板回收率：1小时≥30%有效24小时≥20%有效血小板回收率=[（输后血小板计数-输前血小板计数）×血容量（L）]/（输入血小板总数×2/3）(输入的血小板约有1/3进入脾血小板储存池)血容量按照75ml/kg体重计或体重的7%－8%。临床出血症状与体征改善或消失。如何合理申请悬浮红细胞？目标值：100g/L每单位悬浮红细胞升高的血色素值为：5g/L，25g/U。申请红细胞量（U）=(M-H)/5M所需要的目标值g/LH为目前患者的血色素值g/L申请红细胞量（U）=（出血量—600ml）/200申请红细胞量（U）=(M-H)×体重×0.07÷20例如患者60kg，输血前Hb76g/L,期望值Hb100g/L，以便手术，需输入红细胞单位数为：（100－76）×60×0.07÷20＝5.04≈5U。患儿输注红细胞的量（ml）＝(M-H)×体重×0.3注：如为洗涤红细胞时输注量再乘以1.5.较为精确的公式：血小板：用于患者血小板数量减少或功能异常伴有出血倾向或表现。血小板计数＞100×109/L，可以不输。血小板计数＜50×109/L，应考虑输。血小板计数在50~100×109/L之间，应根据是否有自发性出血或伤口渗血决定。如术中出现不可控渗血，确定血小板功能低下，输血小板不受上述限制。32145在脾功能正常的患者，输注1单位血小板升高的血小板值为30—50×109/L。01脾功能亢进患者血小板升高值约为脾功能正常患者的1/3。02如何合理申请机采血小板？紧急对抗华法令的抗凝血作用（FFP：5-8ml/kg）。病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍。患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞后（出血量或输血量相当于患者自身血容量）。PT或APTT＞正常1.5倍，创面弥漫性渗血。新鲜冰冻血浆（FFP）：用于凝血因子缺乏的患者。血浆用于扩容?01血浆用于补充营养?02血浆用于免疫缺陷的治疗?03血浆的不合理应用如