10-骨科-01-腰椎间盘突出症临床路径.pdfVIP

先天下之忧而忧，后天下之乐而乐。——范仲淹

腰椎间盘突出症临床路径

(2009年版)

一、腰椎间盘突出症临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为腰椎间盘突出症（ICD-10：M51.0↑G99.2*

/M51.1↑G55.1*/M51.2）

行椎间盘切除术（ICD-9-CM-3:80.51）；椎间盘置换术

（ICD-9-CM-3:84.64-84.65）

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，

人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材

临床医学专用，人民卫生出版社）

1.病史：单侧或双侧神经根损伤或马尾神经损伤的症

状。

2.体征：单侧或双侧神经根损伤或马尾神经损伤的阳性

体征。

3.影像学检查：有椎间盘突出或脱出压迫神经根或马尾

神经的表现。

（三）治疗方案的选择及依据。

根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，

人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材

先天下之忧而忧，后天下之乐而乐。——范仲淹

临床医学专用，人民卫生出版社）

1.腰椎间盘突出症诊断明确。

2.经严格正规非手术治疗3个月无效。

3.尿便障碍或单根神经麻痹，需急诊手术。

（四）标准住院日为7-15天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：M51.0↑G99.2*/M51.1↑

G55.1*/M51.2腰椎间盘突出症疾病编码。

2.如患有其他疾病，但住院期间不需要特殊处理，也不

影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

3.不合并腰椎管狭窄及腰椎不稳定。

（六）术前准备3-5天。

1.必须的检查项目：

（1）血常规、尿常规、大便常规;

（2）肝肾功能、血电解质、血糖；

（3）凝血功能;

（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；

（5）胸片、心电图；

（6）腰椎正侧位及伸屈侧位片、CT和MRI。

2.根据患者病情可选择：

（1）肺功能、超声心动图（老年人或既往有相关病史

者）；

先天下之忧而忧，后天下之乐而乐。——范仲淹

（2）对于部分诊断不明确的患者，术前可能需要肌电

图、诱发电位检查、椎间盘造影、小关节封闭、神经根封闭

或硬膜外封闭以确诊；

（3）有相关疾病者必要时请相应科室会诊。

（七）选择用药。

抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医

发〔2004〕285号）执行。

（八）手术日为入院第4-5天。

1.麻醉方式：全麻或硬膜外麻醉、腰麻。

2.手术方式：开窗或半椎板切除髓核摘除术者，原则上

不使用内植物；如需要做全椎板切除，可选用内植物。

3.输血：视术中情况而定。