主动脉夹层进展.pptVIP

MRI最大的优点是能证实内膜撕裂的入口、出口，能明确主动脉分支和主动脉受累情况，估计主动脉瓣关闭不全的严重程度对外科医生确立诊断、制定手术计划多数认为是必要的局限性：为创伤性检查，对急性期极危重者有一定危险性主动脉DSA造影左肾动脉未显影急性主动脉夹层早期急诊治疗logo所有高度怀疑者均应收入急诊监护病房，监测血压、心率、尿量等减轻疼痛，防止夹层进一步扩展：及时降低收缩压：控制在100~110mmHg或降至能足够维持心、脑、肾等重要器官灌注量的最低水平控制心室率：无论是否有高血压或疼痛应给予β-阻滞剂，使心率控制在60~70bpm，以便降低脉搏的陡度（dp/dt）急性主动脉夹层早期治疗药物选择首先静脉应用血管扩张剂：硝普钠、硝酸甘油β-受体阻滞剂：心得安、倍他乐克钙拮抗剂：佩尔地平、地尔硫卓（合贝爽）?受体阻滞剂：拉贝洛尔（柳氨苄心定）、乌拉地尔（压宁定）急性主动脉夹层早期治疗药物选择1应合理选择或联合应用口服降压药物加强疗效2需注意，合并有主动脉大分支阻塞的高血压者降低血压后可使缺血加重，不可采用过度降压治疗3对血压不高的病人，也不宜降压治疗，但可使用β-受体阻滞剂以降低心肌收缩力4适应症：远端夹层而无并发症稳定的、孤立的弓部夹层稳定的慢性夹层（发病2周以上而无并发症的夹层）急性主动脉夹层内科长期治疗0102030405控制血压和减低dp/dt，使血压控制在130mmHg以下治疗药物：应用）以兼备负性肌力作用和降压作用的药物为宜（β-阻滞剂、钙通道阻滞剂、转换酶抑制剂等单用或联合治疗目的：急性主动脉夹层内科长期治疗急性主动脉夹层外科适应症急性近端夹层急性远端夹层伴有下列并发症：重要脏器的进行性损害夹层破裂或濒于破裂（囊性动脉瘤的形成是破裂的征兆）逆向扩展累及升主动脉Marfan综合征慢性夹层只在有进行性严重的主动脉瓣关闭不全或夹层继续扩大时才进行手术急性主动脉夹层外科治疗目的和方法切除内膜撕裂的主动脉消灭夹层假腔的入口重建主动脉置换人造血管和瓣膜主动脉内支架置入术手术死亡率20%!!腔内治疗的原理经皮主动脉内覆膜支架置入术是建立在传统血管外科技术与血管腔内介入技术之上的新的治疗模式。开创了扩张性血管病治疗的新篇章。急性主动脉夹层诊治进展滨州医学院附属医院心内科刁树玲急性主动脉夹层是血液渗入主动脉壁中层，形成的夹层血肿并沿着主动脉壁延伸剥离的严重心血管急症急性主动脉夹层定义(Acuteaortadissection)急性主动脉夹层分类DeBakey分类：Ⅰ型：病变起始升主动脉延伸至降主动脉Ⅱ型：病变限于升主动脉至主动脉弓（左锁骨下动脉开口近端）Ⅲ型：病变始于降主动脉左锁骨下动脉开口延伸至腹主动脉Daily和Miller的Stanford分类：A型：凡升主动脉受侵犯者（包括Ⅰ和Ⅱ型）B型：病变在锁骨下动脉开口远端（即Ⅲ型）主动脉夹层分型Debakey分型Stanford分型|_____________|AB病程短于2周：急性主动脉夹层，占2/301病程长于2周：慢性主动脉夹层，占1/302依据病程：主动脉夹层临床分期遗传性先天性因素特发性主动脉中层退变高血压动脉硬化妊娠医源性损伤炎症反应吸毒急性主动脉夹层流行病学急性主动脉夹层病因主动脉中层囊性变性：是先决条件血流动力学应激刺激或慢性刺激（如高血压、平滑肌退行性变、妊娠）Marfan综合征、主动脉缩窄等遗传性、先天性畸形血管壁、结缔组织的内在缺陷急性主动脉夹层病因01高血压:是导致夹层的重要因素高血压引起动脉壁平滑肌细胞的肥大、变性、中层坏死高血压者可伴有主动脉粥样斑块溃疡面02急性主动脉夹层病因动脉硬化：非升主动脉夹层主要病因降主动脉缺乏滋养血管易发生动脉硬化和腹主动脉瘤动脉粥样硬化斑块内膜破裂动脉硬化对逆行性主动脉夹层起一定作用急性主动脉夹层病因01损伤动脉壁的其它原因02主动脉脓肿、炎症、创伤、医源性损伤（主动脉内插管、主动脉-冠状动脉旁路术、动脉造影剂误注入动脉内膜）03急性主动脉夹层临床表现(一)突发剧烈胸痛（见于90%的患者）疼痛强度比部位更具有特征性疼痛部位有助于提示夹层分离的起始部位疼痛部位呈游走性提示夹层范围在扩大疼痛常呈持续性，若突然消失又复出现提示夹层再次撕裂少数病人呈无痛性夹层急性主