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博观而约取，厚积而薄发。——苏轼

医院糖尿病合并眼病患者护理常规

糖尿病可影响虹膜、角膜、结膜、晶状体、视网膜、视神经及

眼外肌等，导致各种并发症，造成视力减退，甚至失明，失明率是

正常人的25倍。其中最常见的是糖尿病性视网膜病变，它是糖尿

病致盲的主要原因，对糖尿病患者危害最大，其次是糖尿病性白

内障，是糖尿病破坏视力最常见的并发症。

（一）糖尿病性视网膜病变

【视网膜病变分期】

我国眼底病学组于1985年参考国外分期标准制订了我国的

《糖尿病视网膜病变分期标准》，将糖尿病视网膜病变分为单纯

型和增殖型2种，共6期。

1.单纯型I期有微动脉瘤或合并小出血点；11期有黄白色”

硬性渗出”或并发出血斑；In期有白色“软性渗出”或并发出血

斑。

2.增殖型IV期眼底有新生血管或并发玻璃体出血；V期眼

底有新生血管和纤维增殖；VI期眼底有新生血管和纤维增殖，并

发视网膜脱离。

【临床表现】

视网膜毛细血管的病变表现为微动脉瘤、出血点、出血斑、硬

性渗出、软性渗出、静脉串珠状、视网膜内微血管异常(IRMA)及黄

斑水肿等。广泛缺血会引起视网膜或视盘的新生血管、视网膜前

博观而约取，厚积而薄发。——苏轼

出血、玻璃体积血及牵拉性视网膜脱离。患者有严重的视力障碍。

增殖型视网膜病变，视网膜损害刺激新生血管生长。新生血

管可引起纤维增生，有时还可导致视网膜脱离，新生血管也可长

入玻璃体或引起玻璃体积血。与非增殖型视网膜病变相比，增殖

型视网膜病变对视力的危害更大，可导致严重视力下降甚至完全

失明。

【辅助检查】

1.血糖血脂检查定期测定血糖水平，监控糖尿病病情发展。

检查血脂。

3.眼底荧光血管造影在眼底镜下尚未发现糖尿病性视网膜

病变时，眼底荧光血管造影可以发现异常荧光形态，如血管瘤，毛

细血管扩张、通透性增加，无灌注区，动静脉异常，渗出及出血，

新生血管等。

4.视网膜电图振荡电位(OPS)OPs是视网膜电图(ERG)的亚成

分，它能客观而敏感地反映视网膜内层血循环状态。在眼底未见

病变时，它能反映出OPS的振幅异常，在有糖尿病性视网膜病变

的患者中，它能进一步显示病程的进展和好转。

5.其他检查如视觉对比敏感度检查，可表现为早期患者的中、

高空间频率平均对比敏感度显著降低；应用彩色多普勒血流成像

技术可发现患者球后动脉血流动力学改变，表现为低流速、低流

量、高阻力型改变；血液黏稠度检测可表现为黏度升高；血清SOD

活力检测可表现为活力下降等。

博观而约取，厚积而薄发。——苏轼

【治疗原则】

1.药物治疗对于早期单纯性视网膜病变，主要采用抗凝治

疗，如阿司匹林、肝素、双咯达莫等，眼底出血时可合用透明质

酸酶或普罗碘锭等。药物治疗也可作为眼底激光和手术治疗前后

的辅助治疗。

6.激光治疗用于增殖型视网膜病变。适时采用激光治疗,可

以保护患者视力，是目前世界医学界公认的控制糖尿病视网膜病

变发展的最好治疗方法，它利用激光凝固出血点，阻止视网膜出

血，封闭新生血管，保存现有视力，并防止视网膜病变进一步发

展致眼球内部大出血。

7.玻璃体切割术对于严重的晚期糖尿病视网膜病变，如玻

璃体积血、