病历书写规范和管理制度.pptxVIP

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2025-01-02 发布于黑龙江
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病历书写规范和管理制度.pptx

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病历书写规范和管理制度;目录;01;准确性;病历内容组成要素;根据患者病情和病历书写规范，选择适当的病历模板。;术语使用不规范;02;患者基本信息记录;主诉与现病史描述技巧;体格检查与辅助检查结果记录;诊断意见明确;03;;;其他专项记录;出院小结;04;提高病历质量;系统操作流程简介;;;05;根据病历书写相关法律法规、行业标准及医疗机构的实际情况，制定病历书写质量标准。;建立病历书写自查自纠机制，由医师自行检查病历书写质量。;行业监管政策解读及应对策略;;06;重点培训病历书写规范、医学专业知识、临床思维等，提升医生的专业素养和病历书写能力。;;;优秀经验分享交流平台搭建;THANKS