精神科5月护理查房记录簿.pdfVIP

以家为家，以乡为乡，以国为国，以天下为天下。——《管子》

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护理查房记录

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主要内容：阿尔茨海默病的护理查房

护士长：随着老龄化社会的到了，老年人随之增多，关注老年人的

生活质量是一个重大的课题，其中阿尔兹海默病是影响老年人生活质量

的重要因素之一。近期我们科室收治了一例该种病的患者，线面我们针

对该名患者进行一次护理查房。

责任护士：首先，我们对这名患者先进行了解。患者女，92岁，于

2017年0416日因“头晕，咳嗽，咳痰1天”入院。患者入院前1天开

始出现头晕，行走不稳，伴有咳嗽，咳痰，咯白色泡沫痰，烈头痛，

无意识丧失等症状。

既往史：否认肝炎、结核等传染病史，否认外伤手术，输血史，否

认药物过敏史，预防接种史不详，系统回顾无特殊病史。

查体：体温37.0°C，脉搏82次/分，呼吸20次/分，血压140/96mmHg，

患者发育正常。

辅助检查：于2017.04.06行头部及胸部CT，未见异常。

于2017.04.06行心电图检查示：下壁异常Q波。

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入院诊断：1.多发性脑梗2.阿尔茨海默病3.肺部感染

目前治疗措施：

护士长：我们初步的了解了患者的基本情况，下面我想大家都想知

道什么是阿尔茨海默病，请李雪梅给我们讲解。

•护士：阿尔茨海默病是老年人的脑部疾病，患者的脑细胞会急速

退化，但并不是正常的衰老过程。脑部功能逐渐减退会导致智力减退，

情感和性格变化，最终严重影响日常生活能力。阿尔茨海默病约占老年

期痴呆的59%，即通常所说的“老年性痴呆”，阿尔茨海默病一般发生

在65岁以后，起病不易察觉，发展缓慢，最早期往往是以逐渐加重的

健忘开始，有些老年人说：“哎！人老了，记性也变差了，这可能就是

阿尔茨海默病的先兆。AD患者的临床表现为记忆障碍，认知障碍以及

伴随的心境、行为等心里障碍。AD的病程一般为5—10年火更长。随着

疾病的进展，患者多死于营养低下，衰竭、肺部感染和压疮等并发症。

我们可以总结为：1.顾前忘后2.词不达意3.时间和地点概念混乱4.判

断力降低5.抽象思维能力丧失6.随手乱放物品7.脾气和行为变化无常

8.性格变化9.失去主动性10.转瞬即忘。

护士长：我们该怎样对患者的智能减退进行评估呢？

护士：1、询问患者病情，与患者进行交流，了解患者有无记忆力下

降。遗忘及记忆力逐渐减退是AD早期最突出的症状，表现为一些小事

不能记住，刚刚做过的事或说过的话不记得，熟悉的人名记不起来，词

汇减少等。

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2、判断有无认知障碍认知障碍是AD的特征性临床表现，患者反应

迟钝，语言功能障碍，学习、工作、社会交际能力下降。随着病程的进

展，患者的计算能力、定向能力和视空间能力出现障碍，常算错账，付

错钱，穿外套时手伸不进衣袖，外出时迷路不能回家等。

3、判断有无情感障碍和人格衰退情感障碍是AD患者就诊的常见原

因，常表现为抑郁、情感淡漠、焦躁不安、欣快兴奋；部分患者出现幻