中西医结合消渴病淋证（糖尿病神经源性膀胱）优势病种诊疗方案.docx

消渴病淋证（糖尿病神经源性膀胱）优势病种诊疗方案

一、诊断

(一)疾病诊断

1.医诊断：参照《糖尿病中医防治指南》（中华中医药学会颁布，2007年）制定。

（1）病史：有消渴病病史。

（2）主要症状：排尿不畅，排尿延迟，尿流无力，尿淋沥不尽，或不能自主排尿，小腹部胀满或伴疼痛。

（3）主要体征：小腹部饱满或充盈有包块。

（4）辅助检查：B超检查可见膀胱残余尿量大于150ml，尿流动力学检查最大尿流量降低，膀胱容量增大，膀胱收缩能力早期可见反射亢进，晚期则无反射，残余尿量增加。膀胱压力容积测定，逼尿肌无反射，多为膀胱内持续低压力。

2.西医诊断：参照《内分泌学（第二版）》（廖二元，莫朝辉主编）制定。

（1）有明确糖尿病病史。

（2）临床症状：排尿不畅、尿急、尿无力、小便淋沥不尽、排尿时间延长或尿失禁等。

（3）体格检查：耻骨上触诊饱满或充盈有包块，叩诊呈浊音。

（4）辅助检查：B超检查膀胱残余尿150ml

（5）流动力学检查：膀胱收缩无力，膀胱内排尿压低于15cmH20；尿流速度（最大尿流率）小于10ml/s；逼尿肌与尿道外括约肌协调不全；最高膀胱内压1.47KPa以下；膀胱依从性0.49KPa以下；逼尿肌1.47KPa以上的无抑制收缩。

（6）排除由于前列腺增生、膀胱结石、肿瘤、外伤所致尿潴留。(二)证候诊断

1.湿热下注证

尿频、尿急，小便点滴而出，短赤灼热，头身困重，小腹胀痛，口苦或口粘，大便不爽.舌质红，苔黄腻，脉滑数或细涩。

2.湿瘀蕴结证

小便点滴难出，小腹胀满疼痛，肢体困重、麻木疼痛。舌质暗或有瘀斑，苔白腻或黄腻，脉细涩。

3.肝郁气滞证

小便不通或通而不爽，情志抑郁或多烦易怒，口苦吞酸，胁腹胀满，夜寐不安，舌质红，苔薄白或薄黄，脉弦。

4.中气下陷证

小腹坠胀，时欲小便，一日数十溲，滴沥不尽，疲乏无力，气短懒言，自汗，视物模糊。舌质淡或舌体胖大有齿痕，苔薄白或少苔，脉沉细。

5.肾阳不足证

小便淋沥不尽，尿无力，尿失禁，畏寒肢冷，面白无华，夜尿频多，颜面肢体水肿，失眠少寐，阳痿或性淡漠，大便干稀不调。舌体胖大暗淡，有齿痕，脉沉细无力。

二、治疗方案

（一）辨证口服中药汤剂、中成药

1.湿热下注证

治法：清热泻火，利水除湿。

推荐方药：八正散加减。主要成分：篇蓄、瞿麦、车前子、滑石、甘草、栀子、大黄。

加减：小腹拘急疼痛者，加白芍、元胡等；血尿者，加白茅根、小蓟等；舌红口干者，加知母、生地零

中成药：八正合剂、三金片、银花泌炎灵等。

2.湿瘀蕴结证

治法：利水除湿，活血逐瘀。

推荐方药：五苓散合桃核承气汤加减。

主要成分：茯苓、猪苓、白术、泽泻、桂枝、桃仁、酒大黄、鳖甲、水蛭。

加减：有热象者，加黄柏、栀子、车前子等；小腹疼痛明显者，加白芍、元胡等。中成药：血府逐瘀口服液等。

3.肝郁气滞证

治法：疏肝解郁，行气利水。

推荐方药：沉香散加减。主要成分：沉香粉、石韦、滑石、当归、陈皮、白芍、甘草梢、冬葵子、王不留行。

加减：小腹拘急疼痛者，加白芍、元胡、鸡血藤等；口苦咽干重者，加柴胡、黄芩、栀子等。

中成药：逍遥丸、柴胡疏肝散等。

4.中气下陷证

治法：升阳举陷，化气行水。

推荐方药：补中益气汤合五苓散。

主要成分：黄芪、白术、太子参、甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡、桂枝、茯苓、猪苓、泽泻。

加减：口渴多饮明显者，加石斛、玄参等；心悸失眠者，加酸枣仁、远志等；视物模糊者，加枸杞子、菊花等；伴有瘀血者，加莪术、刘寄奴等。

中成药：补中益气丸等。

5.肾阳不足证

治法：温补肾阳，通阳利水。

推荐方药：济生肾气丸加减。

主要成分：附子、肉桂、车前子、牛膝、山萸肉、山药、生地黄、茯苓、泽泻、丹皮。

加减：视物模糊者，加枸杞子、菊花等；失眠者，加柏子仁、炒枣仁等；伴有瘀血，肢体麻痛者，加川芎、鸡血藤、水蛭、地龙等。

中成药：金匮肾气丸、济生肾气丸等

（二）辨证选用中药注射液

1.湿瘀蕴结证：选用血塞通注射液或红花注射液等活血化瘀中药注射液。

2.中气下陷及肾阳不足证：选用黄芪注射液或参麦注射液静点。

（三）中医非药物疗法治疗

1.针灸治疗

(1)湿热下注证

取百会、中极、水道、三阴交、阴陵泉、足三里、至阴，针刺以上穴位，得气后留针20—30分钟。

(2)湿瘀蕴结证

取关元、气海、中极、水道、三阴交、委阳、阴陵泉、血海、足三里、至阴，针刺以上穴位，得气后留针20—30分钟。

(3)肝郁气滞证

取中极、水道、肝俞、三焦俞、委阳、阳陵泉、血海、太冲、解溪，针刺以上穴位，得气后留针20—30分钟。

(4)中气下陷证

取关元、气海、中极、水道、脾俞、次醪、足三里、三焦俞，于以上穴位选用补法针刺。或以上穴位平铺直径1.5厘米、高0.1厘米的食用盐，应用底径0.8厘米、高1.0厘米均等大小的艾炷隔盐灸，每穴5壮，每日1次。

(5)肾阳不足证