4.健康保险与健康管理课件.ppt

4.健康保险与健康管理商业健康保险目前存在的问题1.业务规模和覆盖人群少，未摆脱“补充”角色2.专业化程度不高，有效供给不足3.专业人才缺乏，经营管理人员少4.缺乏系统的健康保险经营体系5.商业健康保险发展的社会环境尚待改善4.健康保险与健康管理良好发展机遇一，社会医疗保险制度的改革二，保险市场的全面开放4.健康保险与健康管理发展趋势一，专业化经营二，经营主体增多，竞争加剧三，健康管理服务与技术的应用及医保合作关系的深化四，宏观环境的转变4.健康保险与健康管理社会医疗保险的特点和主要政策通过大数法则分摊风险的机制和社会互助的原则，将少数社会成员随机产生的各种疾病风险分摊到全体社会成员的一种医疗保障制度特点：强制性互济性补偿性4.健康保险与健康管理社会医疗保险的起源1883年，德国颁布了全世界第一个社会保险法《企业工人疾病保险法》1920年欧洲国家亚洲国家——日本（1922年）美洲——巴西（1923）智利（1924）大洋洲——新西南（1938年）4.健康保险与健康管理社会医疗保险发展篇

二战后近20年的发展以英国为代表1945年——1948年出台《家庭津贴法》《国民保障法》《国民卫生服务法》4.健康保险与健康管理社会医疗保险的改革篇在通胀和经济停滞的背景下，英国和德国开始了改革美国每年在医疗领域投入的成本高达2.4万亿美元，且仍在持续增长。经济学家预计，美国公共和私人卫生支出总额2009年将达到2.5万亿美元，占国内生产总值17.6%。4.健康保险与健康管理社会医疗保险的主要政策一，参保范围二，资金来源三，待遇标准四，医疗费用的支付方式五，管理和经办4.健康保险与健康管理我国社会医疗保险的现状和发展趋势4.健康保险与健康管理医疗保障覆盖率中、高端市场中、低端市场城镇居民、职工、农村合作医疗低收入人群中高端商业健康保险普通商业健康保险社会基本医疗保险社会救助4.健康保险与健康管理基本医疗保险补充医疗大额医疗互助企业补充医疗保险：指一些经济较好的企业在参加了基本医疗保险的基础上，为单位员工建立的补充医疗保险。属于基本医疗保险的补充形式，资金主要用于支付基本医疗统筹基金最高支付限额以上部分。(注:大额封顶线各地政策不同。)是医疗保险体系的基础，实行个人帐户与统筹基金相结合，能够保障广大参保人员的基本医疗需求。资金主要用于支付一般的门诊、住院、急症。再来看看现行社会医疗保险......4.健康保险与健康管理住院医疗费用及重大疾病补助支付比例自付起付标准医院级别在职人员退休人员一级医院500元350元二级医院1000元700元三级医院2000元1400元基本医疗保险封顶线160748元社会统筹基金累计支付的最高限额，为2007年职工年平均工资的4倍(40187元）（在一个社保年度内统筹基金累计支付的最高限额）自付15万元重大疾病医疗补助最高支付限额（在一个社会保险年度内重大疾病医疗补助累计支付最高限额）个人支付比例按90%比例支付至10万元10%按95%的比例支付至15万元5%重大疾病医疗补助金支付比例医院级别在职人员退休人员一级医院90%93%二级医院85%89.5%三级医院80%86%4.健康保险与健康管理各级医院医保个人支付比例三级医院二级医院一级医院平均住院费14000元/次/人个人支付45%平均住院费7000元/次/人个人支付33%平均住院费5000元/次/人个人支付28%4.健康保险与健康管理广州市社保定点医疗机构参保人医疗费用结算情况社保定点医疗机构医院级别次均住院

医疗总费用（元）次均住院日（天）个人支付率(％)广东省人民医院313,9911342.5%中山大学附属肿瘤医院3级专科医院21,8161548.51%中山大学附属第一医院314,6511544.31%广东省中医院311,9601543.9%南方医院315,9991545.76%广州医学院荔湾医院27