新冠肺炎诊疗方案(第九版试行).pdfVIP

吾日三省乎吾身。为人谋而不忠乎?与朋友交而不信乎?传不习乎?——《论语》

（试行第九版）

一、病原学特点

新型冠状病毒（SARS-CoV-2）属于β属的冠状病毒，有

包膜，颗粒呈圆形或椭圆形，直径60～140nm。具有5个必

需基因，分别针对核蛋白（N）、病毒包膜（E）、基质蛋白（M）

和刺突蛋白（S）4种结构蛋白及RNA依赖性的RNA聚合酶

（RdRp）。核蛋白（N）包裹RNA基因组构成核衣壳，外面围

绕着病毒包膜（E），病毒包膜包埋有基质蛋白（M）和刺突

蛋白（S）等蛋白。刺突蛋白通过结合血管紧张素转化酶2

（ACE-2）进入细胞。体外分离培养时，新型冠状病毒96个

小时左右即可在人呼吸道上皮细胞内发现，而在VeroE6和

Huh-7细胞系中分离培养约需4～6天。

与其他病毒一样，新型冠状病毒基因组也会发生变异，

某些变异会影响病毒生物学特性，如S蛋白与ACE-2亲和力

的变化将会影响病毒入侵细胞、复制、传播的能力，康复者

恢复期和疫苗接种后抗体的产生，以及抗体药物的中和能力，

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吾日三省乎吾身。为人谋而不忠乎?与朋友交而不信乎?传不习乎?——《论语》

进而引起广泛关注。世界卫生组织（WHO）提出的“关切的

变异株”（variantofconcern,VOC）有5个，分别为阿尔

法（Alpha）、贝塔（Beta）、伽玛（Gamma）、德尔塔（Delta）

和奥密克戎（Omicron）。目前Omicron株感染病例已取代

Delta株成为主要流行株。现有证据显示Omicron株传播力

强于Delta株，致病力有所减弱，我国境内常规使用的PCR

检测诊断准确性未受到影响，但可能降低了一些单克隆抗体

药物对其中和作用。

冠状病毒对紫外线和热敏感，56℃30分钟、乙醚、75%

乙醇、含氯消毒剂、过氧乙酸和氯仿等脂溶剂均可有效灭活

病毒，氯己定不能有效灭活病毒。

二、流行病学特点

（一）传染源。

传染源主要是新型冠状病毒感染者，在潜伏期即有传染

性，发病后5天内传染性较强。

（二）传播途径。

1.经呼吸道飞沫和密切接触传播是主要的传播途径。

2.在相对封闭的环境中经气溶胶传播。

3.接触被病毒污染的物品后也可造成感染。

（三）易感人群。

人群普遍易感。感染后或接种新型冠状病毒疫苗后可获

得一定的免疫力。

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三、病理改变

以下为新型冠状病毒肺炎疫情早期病例主要器官病理

学改变和新型冠状病毒检测结果（不包括基础疾病病变）。

（一）肺脏。

早期和较轻病变区见肺泡腔内浆液、纤维蛋白渗出以及

透明膜形成，炎细胞以单核细胞和淋巴细胞为主；肺泡隔毛

细血管充血。随病变进展和加重，大量单核细胞/巨噬细胞

和纤维蛋白充满肺泡腔；Ⅱ型肺泡上皮细胞增生、部分细胞

脱落，可见多核巨细胞，偶见红染包涵体。易见肺血管炎